الأدوية و العلاجات

الادوية البيولوجية

 

: ( Anti TNF الادويه البيولوجيه (مثبطات عامل نخر الورم

 

 في علاج كثير من الامراض المناعية المختلفة ومن بينها مرض كرون ومرض القولون التقرحيAnti TNF اثبتت الدراسات فعالية مثبطات عامل نخر الورم 

ومن امثلتها 

الانفليكسيماب(Infliximab)

اداليميوماب (Adalimumab)

سيرتوليزوماب (Certolimumab)   

جوليميوماب(Golimumab)

: *مرض كرون 

تستخدم مثبطات عامل نخر الورم في حالة نشاط المرض من الدرجه المتوسطه والشديدة وأيضا اثبتت فعاليتها في التحكم وقفل النواسير الجلدية المعوية وكذلك النواسيرالمحيطة بمنطقه فتحه الشرج .(2)٠

بينت دراسة كبرى باسم ((SONIC ان استخدام مثبطات عامل نخر الورمAnti-TNF)) مع دواء الازاثيوبرين (azathioprin) لمرض كرون  في حاله نشاط المرض من الدرجه المتوسطه والشديدة قد يكون اكثر فعاليه من استخدامها بمفردها.(2)٠

: *مرض القولون التقرحي

ان استخدام مثبطات عامل نخر الورم( Anti-TNF) ادت الى نتائج ايجابيه عند مرضى  القولون التقرحي.(3) او 

حوالي اربعين بالمئه من المرضى لايستجيبون لهده الادويه او يفقدون الاستجابة لها بمرور الوقت.(3)٠

وبناء على توصيات تورنتو لعلاج مرضى التهابات الامعاء التي تنص على استخدام مثبطات عامل نخر الورمAnti-TNF)) بالاضافه الى ادويه مثبطه للمناعة مثل دواء الازاثيوبرين (azathioprin) او الميثوتركسات (methotrexate)لكي تقلل من تكوين الاجسام المضادة ضد مثبطات عامل نخر الورم (Anti-TNF) (التي من شأنها تقليل كفاءة عمل والاستجابة لهذه الادويه.(4,5

المرضى الذّين يستخدمون هده الادوية غالبا يستجيبون لها الى حوالى ثلاث سنوات (6),وهذا لايعني انها بعد هده المدة يجب ان توقف

وقد اثبتت دراسة مشهورة تسمى (uc-success) ان استخدام دواء الانفليكسيماب (Infliximab)مع دواء  الازاثيوبرين (azathioprin) اكثر فعاليه من استخدم احدى الدوائين بمفرده.(7)٠٠

:الانفليكسيماب- ريماكيد (Infliximab)

يعطى على شكل حقن وريديه ويجب ان يكون تحت الاشراف الطبي في المستشفى ويعطى مع المحاليل الوريديه لمده ساعتين الى ثلاث ساعات 

هذا الدواء يستخدم في كلا من مرض كرون ومرض القولون التقرحي 

يعطى بجرعة اوليه على حسب وزن المريض  5-10ملج/كجم خلال  الاسابيع (صفرثم بعد اسبوعين ثم بعد اربعه اسابيع  ثم كل كل ثمانية اسابيع) 

: اداليميوماب- هيوميرا (Adalimumab)  

ويعطى بحقنه  تحت الجلد

وهذا الدواء يستخدم في كلا من مرض كرون ومرض القولون التقرحي 

الجرعه الاوليه 160ملجم ثم الجرعة الثانيه 80ملجم بعد اسبوعين ثم يعطى 40ملجم كل اسبوعين

: سرتوليزوماب- سيمزيا (Certolizumab)

ويعطى بحقنه تحت الجلد

 وهذا الدواء يستخدم في مرض كرون فقط

ويعطى بجرعة اوليه 400ملج خلال الاسبوع الاول ثم بعد اسبوعين ثم كل اربعه اسابيع

: جوليميوماب- سيمبوني(Golimumab)

ويعطى بحقنه تحت الجلد

 وهذا الدواء يستخدم في مرض القولون التقرحي  فقط

جرعة اوليه 200ملج وبعداسبوعين 100ملج ثم 100 ملج كل 4 اسابيع

الاعراض الجانبيه لمثبطات عامل نخر الورم( Anti-TNF)

: لمثبطات عامل نخر الورم( Anti-TNF)العديد من الاعراض الجانبيه وتشمل

-التهاب مكان الحقن    -التهاب الحقن الوريدي

 الاخماج -الامراض العصبيه (demyelinating disease)

الفشل القلبي  -الاورام     

ولكن يجب ان نأخذ بالاعتبار فوائد هذه الادويه مقارنه  بوجود  الاعراض الجانيه للادويه التقليديه لعلاج الامراض المناعية مثل الستيرويد او الازاثيوبرين والتي في بعض الاحيان تكون اكثر  

التهاب مكان الحقن :ويكون على شكل الم او احمرار بمكان الحقن وهذه غالبا تعالج بوضع كمادات باردة او مسكنات للآلام

: التهاب الحقن الوريدي :وينقسم الى نوعين 

(الحاد ويحدث خلال ال 24 ساعة من اعطاء الدواء الوريدي (غالبا بين 10دقايق -4  ساعات

المتأخر: ويحدث خلال يوم الى 14 يوم من الحقن الوريدي ,وغالبا يحدث بعد 5-7 ايام 

وهذه الالتهابات يمكن تجنبها بااعطاء المريض ادويه مضادات للتحسسس والباراسيتامول و تعطى عاده  قبل الحقن الوريدي  

:الامراض العصبيه (demyelinating disease)

والعلاقة بين هده الادويه والأمراض العصبيه ((demyelinating diseaseيشتبه بحدوثها ولكن لم يتم تأكيدها

يجب عدم اعطاء مثبطات عامل نخر الورم (Anti-TNF) للمرضى الدين عندهم التصلب اللويحي ,

(ويجب توقيف هده الادويه مباشرة  عند حصول اي اعراض عصبيه  مشتبه بها(تغيير بالوعي ,عدم الاتزان اثناء المشي,خلل بالعصب السابع

 ا)لمرضى المصابين بقصوربالقلب وعندهم التهاب القولون وهم بحاجه لاستخدام مثبطات عامل نخر الورمAnti-TNF) ,  يفضل ان يتم استخدام ادويه بديله خصوصا اذا كان القصور القلبي من الدرجه المتقدمه 

 

 مثبطات عامل نخر الورم(Anti-TNF) قد تزيد من الاصابه بمرض السل ,وأيضا تعمل على تنشيط السل  الخامل

والجدير بالذكر ان اعراض السل للمرضى الدين يستخدمون مثبطات عامل نخر الورم

( Anti-TNF) تكون غالبا السل الغير- رئوي ويكون منتشر من البدايه عكس الدين لايستخدمون هده الادويه المثبطه للمناعه

لذا يجب فحص المرضى لمعرفه ما أذا كان الشخص قد تعرض او اصيب بالسل واو عنده السل الخامل  احتياطا لمنع تنشيطه قبل اعطاء دواء مثبطات عامل نخر الورم (Anti-TNF)  من خلال التاريخ المرضي والفحوصات السريريه وايضا عمل فحص السل الجلدي (PPD/TST)او فحص الانترفيرون  (IGRA)  بالاضافة الى عمل اشعه اكس صدريه 

كما يجب التأكد من عدم وجود التهاب الكبد (ب) الخامل قبل بدء العلاج بهذه الادوية من خلال فحص الدم الخاص بالفيروس (ب ) لما لهذا الادوية من قدرة على تنشيط هذا الفيروس من خلال تثبيطها للمناعة

:مثبطات عامل نخر الورم (Anti TNF) ;  والاصابه بالاورام

الادله والاثباتات العلميه مختلطه (متضاربه) فيما يتعلق بعلاقه مثبطات عامل نخر الورم (AntiTNF) ;ومرض الليمفوما واللوكيميا واورام الاعضاء الصلبه

ومعظم الدراسات لم تؤكد علاقه اكيده بين هذه الادويه وزيادة نسبه الاصابه بالاورام,لكن منظمة الغذاء والادويه الامريكيه (US- FDA)اصدرت بعض التنبيهات والتحذيرات بخصوص استخدام هذه الادويه

: استخدام مثبطات عامل نخر الورم اثناء الحمل والرضاعه  (Anti TNF)

الخبرة مع هذه الادوية لعلاج امراض التهاب الامعاء(IBD)اثناء الحمل محدودة ولكنها مطمئنه

وبشكل عام تعتبر هذه الادويه من المجموعه ب (category B) اثناء الحمل

 *وبناء على توصيات تورنتو لعلاج مرضى التهابات الامعاء(IBD)اثناء فترة الحمل فأن المرأه الحامل التي تأخذ هذة الادويه اثناء الحمل من قبل تستمر عليها ولاتوقفها خلال فترة الحمل

استخدام مثبطات عامل نخر الورم ((Anti TNFاثناء الحمل لم تثبت علاقتهابزياده حالات نقص الوزن للمواليد وكذلك بسوء نتائج الحمل

الانفليكسيماب(Infliximab)و-اداليميوماب (Adalimumab)كلاهما متلائم اثناء فترة الانجاب للرجل والمرأة وخلال فترة الحمل والرضاعه

واذا كان مرضى التهابات الامعاء(IBD) في حاله مستقرة من الزمن ,والمرض من النوع البسيط الى المتوسط ينصح بايقاف هذة الادويه مؤقتا في الاسبوع الثامن والعشرين من الحمل الى مابعد الولادة

*التطعيمات الحيه((live vaccine ينبغي عدم اعطاءها للمولود بعد الولاده لاحتماليه تعرضه لدوائي الانفليكسيماب(Infliximab)و-اداليميوماب (Adalimumabاثناء الحمل الى مدة سته اشهر بعد الولاده ,

اما التطعيمات  الاخرى(الغير حيه) فتعطى على حسب ماهو مجدول لها 

: تحفيز الاجسام المضاده والامراض المناعيه

هناك احتماليه تكوين اجسام مضاده لهذة الادويه وبالتالي تقلل من عمل ومفعولها

 

المراجع :

1-www.uptodate.com/contents/tumer –necrosis factors-alph-inhibiters,an-overview of adverse effects.

2-Seth ,Jennifer.A,Christian.AmyS.oxententko. Digestive Disease self Education Program;AGAinstitution education, 2016,419.

3-ZampeliE,ETAL.World J Gastrointest pathophysiol.2014;5;293-303.

4-BresslerB,et al.Gastroienterology.2015;148:1035-1058.e3

5-HindryckxP,etal.Drugs.2017;77:363-377

6-DanesesS,et al.Aliment Pharmacol Thera.2013;37:855-866

7-Panaccione R;et al.Gastroenterlogy.2014;146;392-400.e3.

 

 

مقالات مشابهة

اترك تعليقك

Back to top button
Close
Close
%d bloggers like this: