الأدوية و العلاجات

التطعيم وداء الأمعاء الالتهابي

 

التطعيم وداء الأمعاء الالتهابي 

                        

يعدُّ داء الأمعاء الالتهابي من أكثر الأمراض التي تؤدي إلى حدوث خللٍ في تنظيم الجهاز المناعي مما يجعل المريض أكثر عُرضةً للإصابة بالأمراض المعدية وينتج هذا الخلل إما بسبب المرض نفسه وإما لسوء التغذية أو استخدام أدوية مثبطة للمناعة أو احتمال خضوع المريض للعمليات الجراحية خلال فترة المرض

ومع تطور الأبحاث في السنوات الأخيرة واكتشاف أدوية حديثة مثل

الأدوية المعدلة للمناعة

azathioprine 6Mecraptopurine

الأدوية البيولوجية

antiTNF Remicade Humira

ساعدت هذه الأدوية في التحكم في نشاط المرض وانخفاض التردد على المستشفيات وتحسين جودة حياة المرضى إلّا أنه في المقابل تسبب هذه الأدوية تثبيطًا للمناعة؛ مما يجعل المرضى أكثر عرضة للإصابة بالأمراض المعدية

وتعتمد درجة تثبيط المناعة على نوع الأدوية المستخدمة للعلاج وتصنف الجمعية الأمريكية للأمراض المعدية درجة تثبيط المناعة إلى مستويات عالية ومنخفضة حسب نوع الدواء المستخدم

وللتغلب على هذه المشكلة فإنّ للتطعيمات دورًا مهمًا للوقاية

لذلك عند التأكد من تشخيص داء الأمعاء الالتهابي يجب مراجعة جدول التطعيمات الروتينية للمريض وتحديثه حسب جدول التطعيمات الأساسي إلا أنه لسوء الحظ غالبًا ما يكون العديد من المرضى غير متأكد من تاريخ التطعيم

وفي السطور القليلة القادمة سنُلقي الضوءَ على أنواع اللقاحات والتطعيمات الموصي بإعطائها لمرضى داء الأمعاء الالتهابي

أنواع اللقاحات

تنقسم اللقاحات إلى نوعين لقاحات حية مضعفة ولقاحات معطلة

اللقاحات المعطلة

تحتوي هذه اللقاحات على فيروسات أو بكتيريا ميتة تُحفِّزُ جهازَ المناعة وعادة ما تنتج هذه اللقاحات مناعة أضعف مقارنة باللقاحات الحية ولذلك يتطلب إعطاء المريض جرعة منشطة في المستقبل

ويعدُّ إعطاء اللقاحات المعطلة لمرضى داء الأمعاء الالتهابي آمنًا سواءً كانوا على أدوية مثبطة للمناعة أم لا

 

ويلخص الجدول التالي اللقاحات المعطلة لمرضى داء الأمعاء الالتهابي

 

يجب تطعيم جميع مرضى داء الأمعاء الالتهابي موسميًا بلقاح الإنفلونزا المعطل تحت الجلد في العضل قبل البدء بالأدوية المثبطة للمناعة

 

الإنفلونزا

يجب تطعيم جميع مرضى داء الأمعاء الالتهابي بلقاح الالتهاب الرئوي

ppsv23  ثم لقاح pcv13

وينبغي استشارة الطبيب لمعلومات أكثر حسب عمر المريض وحالة الجهاز المناعي

الالتهاب الرئوي

يجب فحص حالة المريض المناعية ضد فيروس الكبد الوبائي أ في الزيارة الأولى إذا كان المريض غير محصن يجب إعطاء المريض جرعتين بينهما ستة أشهر أو اثنا عشر شهرًا

فيروس الكبد الوبائي أ

يجب فحص حالة المريض المناعية ضد فيروس الكبد الوبائي ب في الزيارة الأولى إذا كان المريضُ غيرَ محصنٍ يجب إعطاءُ المريض ثلاث جرعات

0 شهر ستة أشهر من الجرعة الأولى ثم يُقاسُ مستوى مناعة المريض بعد مرور شهر من آخر تطعيم؛ إذا ظل المريضُ غيرَ مُحصنٍ يجب إعطاؤه جرعة منشطة

فيروس الكبد الوبائي ب

يجب إعطاء تطعيم فيروس الورم الحليمي البشري لجميع المرضى الذكور والإناث بين سن 11 و26 

فيروس الورم الحليمي البشري

ينبغي اتباع توصيات مركز السيطرة على الأمراض

التهاب السحايا

يجب تطعيم جميع مرضى داء الأمعاء الالتهابي كل عشر سنوات

الكزاز الديفتيريا والسعال الديكي

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

اللقاحات الحية المضعفة

تحتوي هذه اللقاحات على ميكروبات مضعفة وواهنة تحفز الجهاز المناعي وعادة ما تنتج هذه اللقاحات مناعة أقوى مقارنة باللقاحات المعطلةونتيجة لضعف مناعة مرضى داء الأمعاء الالتهابي وتناولهم أدوية مثبطة للمناعة يُمنع إعطاؤهم هذه اللقاحات خصوصًا في الحالات التالية

استعمال أدوية مثبطة للمناعة خلال الثلاثة أشهر الماضية

احتمال البدء في العلاج خلال الأسابيع الستة القادمة

وعند الاضطرار لإعطاء هذه اللقاحات الحية يفضل أن تُعطى من ستة إلى اثني عشر أسبوعًا قبل البدء في الأدوية المثبطة للمناعة

 

ويوضح الجدول التالي اللقاحات الحية لمرضى داء الأمعاء الالتهابي

 

يجب تطعيم جميع المرضى الغير محصنين ما دام أنهم لا يتناولون أدوية مثبطة للمناعة خلال الأشهر الثلاثة الماضية وليست هناك خُطة للبدء في العلاج خلال الأسابيع الستة القادمة

الحصبة النكاف والحصبة الألمانية

يجب تطعيم جميع المرضى غير المحصنين ما دام أنهم ليسوا على أدوية مثبطة للمناعة خلال الأشهر الثلاثة الماضية وليست هناك خطة للبدء في العلاج خلال الأسابيع الستة القادمة

الجدري المائي

 يجب تطعيم المرضى فوق الستين سنة حسب نوع الأدوية المثبطة للمناعة

الهربس النطاقي

 

 

 

 

 

 

التطعيمات والسفر

قبل السفر يستحسن زيارة طبيب الأمراض المعدية أو عيادة المسافر لمعرفة مكان السفر ومدته واللقاحات المستحسن أخذها

ويمكن للطبيب والمريض مراجعة موقع مركز السيطرة على الأمراض ومنظمة الصحة العالمية

الحمل والتطعيمات

ينبغي تحصين النساء من الأمراض المُعدية قبل الحمل حسب جدول التطعيمات الأساسي الموصي به لا سيما أن إعطاء اللقاحات الحية يمنع خلال فترة الحمل

 وقبل إعطاء أي تطعيم لا بُدَّ من سؤال المرأة إنْ كانت حاملًا أو من الممكن أن تصبح حاملًا خلال الأشهر الأربعة القادمة ويُستحسن تقديم المشورة حول مخاطر إعطاء التطعيم قبل الحمل وأثناءَه

وفي الختام نودُّ التذكير بالنقاط التالية

عند تشخيص داء الأمعاء الالتهابي يجب مراجعة جدول التطعيمات الأساسي وتحديثه قبل البدء في استخدام الأدوية المثبطة للمناعة

يمنع إعطاء اللقاحات الحية لمرضى داء الأمعاء الالتهابي الذين يستخدمون أدوية مثبطة للمناعة

يُعدُّ إعطاء اللقاحات الميتة آمنًا لمرضى داء الأمعاء الالتهابي

 

 

المراجع

1-Wasan SK Baker SE Skolnik PR Farraye FAA practical guide to vaccinating the inflammatory bowel disease patientAm J Gastroenterol201010561231 1238

2-Sands BE Cuffari C Katz J et alGuidelines for immunizations in patients with inflammatory bowel diseaseInflamm Bowel Dis2004105677692

3-Harpaz R OrtegaSanchez IR Seward JF Advisory Committee on Immunization Practices ACIP Centers for Disease Control and Prevention CDCPrevention of herpes zoster recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices ACIPMMWR Recomm Rep200857RR5130

4-Travelers’ health destinationsCenters for Disease Control and PreventionhttpwwwnccdcgovtraveldestinationslistaspxAccessed August 16 2016

5-International travel and health traveller vaccinationsWorld Health Organizationhttpwwwwhointithupdates20110427enAccessed August 16 2016

6-Advisory Committee on Immunization PracticesRecommended adult immunization schedule United States 2009Ann Intern Med2009150140447Rahier JF Yazdanpanah Y Colombel JF Travis SThe European ECCO Consensus on infection in IBD what does it change for the clinician Gut 2009 581313      

7-Reich J Wasan S Farraye FAVaccinating Patients With Inflammatory Bowel DiseaseGastroenterol Hepatol N Y 2016 12540

 8-Rubin LG Levin MJ Ljungman P et al2013 IDSA clinical practice guideline for vaccination of the immunocompromised hostClin Infect Dis 2014 58309

9-Rahier JF BenHorin S Chowers Y et alEuropean evidencebased Consensus on the prevention diagnosis and management of opportunistic infections in inflammatory bowel diseaseJ Crohns Colitis 2009 347

 

 

 

د. سمير عابد الطويرقي

-بكالوريوس طب وجراحة من جامعة أم القرى-

-البورد السعودي للطب الباطني-

-الزمالة السعودية للجهاز الهضمي والكبد للكبار بالمستوى الثالث-

-كبير أطباء زمالة الجهاز الهضمي والكبد للكبار بالمنطقة الغربية-

-عضو لجنة منهج الجهاز الهضمي والكبد للكبار-

-قمت بكتابة وإعداد سجل إنجاز (PORTFOLIO) أطباء زمالة الجهاز الهضمي والكبد للكبار

dr.altowairqi@hotmail.com

 

 

 

 

د. محمد عصام مخلص

 

حاصل على بكالوريس طب وجراحة من جامعة أم القرى 

واكملت شهادة التخصصات الصحية للطب الباطني

وحالياً بالمستوى الثالث من زمالة الجهاز الهضمي والكبد للكبار

 

al_mukhliss@hotmail.com

مقالات مشابهة

اترك تعليقك

شاهد ايضا
Close
Back to top button
Close
Close
%d bloggers like this: