آخر مواضعينا

الحمل و الرضاعة و داء الأمعاء الإلتهابية

 

 

الحمل و الرضاعة و أمراض الأمعاء الإلتهابية

 

          تعتبر أمراض القولون الالتهابية (متلازمة كرون والتهاب القولون التقرحي) من أهم أمراض الجهاز الهضمي و تأثيرها على الحمل والإخصاب وصحة الجنين محل اهتمام المريض والطبيب

     تقديم المشورة قبل الحمل يوفر فرصة للطبيب لمعالجة مخاوف المريضة بشأن خطر انتقال المرض للأبناء والحد من نشاط المرض والاهتمام بالتغذية الجيدة واختيار الأدوية المناسبة

ماهي احتمالية اصابة ابناء المرضى بنفس المرض؟

نسبة اصابة الطفل إذا كان أحد الوالدين مصاب 5-7%و تصل الى 30% إذا كان كلا الأبوين مصابين(1)٠

ماهو الوقت المناسب للحمل بالنسبة للمرأه المصابة؟

يجب على النساء التخطيط للحمل في وقت خمول المرض 

لأن حدوث الاخصاب في فترة نشاط المرض غالبا ماينتج عنه نشاط المرض خلال الحمل

بينما عند حدوثه في فترة  خمول المرض سيكون المرض خاملا خلال الحمل. (2)٠

هل للحمل تأثير على نشاط المرض او خموله؟

 قد يكون الحمل وقائيا على المدى الطويل لأنه يقلل من معدل الانتكاسات لمدة سنوات بعد الحمل ويقلل من الحاجة الى الجراحه لمعالجة المرض.(3)٠

كيف تؤثر أمراض القولون الإلتهابية على نتائج الحمل وسلامة الجنين ؟

تأثير المرض على الحمل: قد يزيد من خطورة النزيف قبل الولادة و انخفاض وزن الطفل و والولادات المبكرة لكنه لا يزيد من احتمال الاصابة بالتشوهات الخلقية.(4.5)٠

على المرأة الحامل المصابة بالمرض المتابعة الدورية مع طبيبها المختص 

 

أمراض القولون الاتهابية قد تؤثر على امتصاص الغذاء ,كيف للحامل ان تضمن تغذية سليمة لها ولجنينها ؟

(1-لابد أن تتبع المريضة المصابة بالمرض عند الحمل حمية غذائية صحية ومتوازنة.(6

 على كل النساء الحوامل استخدام حمض الفوليك (الجرعة :2 مج يوميا)  وخصوصا عند استعمال أدوية تمنع امتصاص حمض الفوليك مثل ال “sulfasalazine” او في حالة نشاط المرض في المعي اللفائفي (اخر جزء من الأمعاء الدقيقة)(6)٠)

النساء المصابات بالمرض عرضه لنقص الحديد والفيتامينات مثل فيتامين ب 12 لذا لابد من الفحص في أول ثلاث أشهر من الحمل وأخذ العلاج اللازم .(7)٠

 

ماهي الفحوصات التي  يمكن إجرائها خلال فترة الحمل لمتابعة المرض أو مضاعفاته؟ وما مدى أمانها ؟

التحاليل المعملية امنه تماما بأخذ عينه من الدم او البراز – 

 اجراء منظار الجهاز الهضمي –  

يمكن اجراء منظار للجهاز الهضمي اذا كان هناك نزيف حاد أو لتقييم شدة المرض وتشخيص الفيروسات والبكتيريا المعدية المشابهه للمرض

ويختلف نسبة امان الاجراء من عملية الى أخرى فمثلا المنظار السفلي للمستقيم فقط دون استعمال أي من الادوية المهدئة يعتبر امن خلال فترة الحمل بينما لا توجد دراسات وخبرات كافيه تؤكد أمان منظار القولون الكامل خلال فترة الحمل، بالنسبة للمنظار العلوي يفضل أي يكون من الأسبوع الثالث عشر حتى السابع والعشرون إذا دعت الحاجة(8.9)٠

 لابد من تدخل طبيب النساء لمتابعة المريضة والجنين في حال حدوث أي مضاعفات.

:الأشعة خلال فترة الحمل –

لابد من تجنب الأشعة السينية والمقطعية خلال الحمل وعند الحاجة للتصوير الاشعاعي لتشخيص المرض أو مضاعفاته للمرأه الحامل فأن تصوير الرنين المغناطيسي يعتبر الأفضل خيارا والأكثر أمانا

 

هل تؤثر العمليات الجراحية على الحمل؟

ينبغي تكثيف العلاج الطبي قبل النظر في الجراحة

الجراحة قد تقلل من معدل الاخصاب وقد تزيد معدل الإجهاض والولادات المبكرة

لابد من اختيار الوقت المناسب للحمل بعد العملية لتجنب أي مضاعفات.(10)٠

 

ماهي الأدوية الأمنة خلال فترة الحمل ؟ وهل هناك خطورة من إيقاف الادوية خلال تلك الفترة ؟

الأجنة قد تتأثر من نشاط المرض أكثر من الأدوية المعالجة للمرض لذلك لابد من التحكم والسيطرة على نشاط المرض عند الأم

بعض الأدوية قد تؤثر على الاخصاب أوالحمل  مثل

Sulfasalazine   قد يؤثر على اخصاب الرجل   , methotrexate   قد يعرض المرأه الحامل للاجهاض والجنين للتشوهات الخلقية

لذا بعض الأدوية يجب التوقف عن استعمالها قبل الاخصاب وبعضها يجب التوقف عن استخدامها طوال فترة الحمل (11 )٠

هناك أدوية آمنة الاستخدام خلال الحمل مثل Thiopurin , anti-TNF

بعض حالات نشاط المرض يتم علاجها عن طريق الكورتيزون والمضادات الحيوية 

 

في الجدول التالي شرح مفصل للأدوية التي يجب تجنبها أثناء الحمل والأدوية التي يمكن استخدامها  بأمان

 

اسم الدواء الحمل الرضاعة
Metronidazole يعتبر آمنا لا يسبب تشوهات خلقية . يفرز في حليب الأم، وقد لا يؤثر على الجنين
Ciprofloxacin لا ينصح باستخدامه يفرز في حليب الأم ويكن استخدامه
Sulfasalazine آمن خلال فترة الحمل مع استخدام حمض الفوليك يفرز في حليب الأم وقد يسبب الاسهال للرضع
Mesalasin يعتبر آمن (اسألي طبيبك)* يفرز في حليب الأم وقد يسبب اسهال للرضع
Corticosteroid يعتبر آمنا (اسألي طبيبك)* يفرز في حليب الأم ويمكن استخدامه
Thiopurines قد يؤدي الى الولادات المبكره ولكن لا ينصح بالانقطاع عن الدواء قبل أو أثناء فترة الحمل اذا كان المرض تحت السيطره لارتفاع معدل انتكاسات المرض يفرز في حليب الأم وينصح بالرضاعة بعد مرورأربع ساعات من وقت الدواء
Cyclosporine يمكن استخدامه ادا دعت الحاجة بعد استشارة الطبيب لا يمكن استخدامه
Methotrexate ينصح بالتوقف عن استخدام الدواء بثلاثة أشهر قبل الحمل وطيلة فترة الحمل لأنه قد يسبب الاجهاض والتشوهات الخلقية للجنين. لا يمكن استخدامه
Infliximab /adalimumab يعتبر آمنا ولكن يجب التوقف عن استخدامه في آخر ثمانية الى عشرة أسابيع قبل الولاده ثم الاستمرار عليه بعد الولاده مباشرة يفرز في حليب الأم ويعتبر آمنا
Certolizumab يعتبر آمنا طوال فترة الحمل حتى الولادة آمنا
Natalizumab الدراسات حيال هدا الدواء لا تزال محدوده  

 

هناك أنواع من هذا الدواء قد تؤثر على الحمل (mesalasin) –  

لابد من تجنب الجرعات العاليه من الكورتيزون لتجنب قصور الغدة الكظرية للجنين – 

 

ماهي طريقة الولادة التي يوصى بها للحوامل المصابات بالتهابات القولون التقرحي ؟

لابد من الاستعداد للولادة وتحديد نوعها تحت اشراف طبيب النساء والولادة باستشارة طبيب الجهاز الهضمي والطبيب المتخصص بجراحة القولون.(21)٠

تعتبر الولادة الطبيعية أمنه حتى اذا كانت المريضة لديها كيس خارجي بعد استئصال أجزاء من القولون (21)٠

يوصى بالولادة القيصرية لمرضى كرون في حالة نشاط المرض في منطقة الشرج والمستقيم .(21)٠

يوصى بالولادة القيصرية لمرضى التهاب القولون التقرحي في حالة استئصال القولون وتوصيل الأمعاء   الدقيقة بالمستقيم 

 

هل تؤثر الرضاعة على نشاط المرض؟

الرضاعة لا تؤثر على نشاط المرض بشكل مباشر ولكن إيقاف الادوية خلال فترة الرضاعة قد يؤدي الى نشاطه لذلك 56% من النساء يلجأن إلى الحليب الصناعي وذلك بناء على توصية الطبيب او خوفا من تأثير الأدوية على الطفل.(13)٠

هل هناك تعليمات يجب اتباعها لسلامة الطفل بعد الولادة ؟

يجب على المريضة ابلاغ طبيبب المولود بمرضها والادوية التي تتبعها .وذلك لأن الأدوية البيولوجية توجب  تأخيربعض تطعيمات طفلك (المضعفة جينيا) لمدة ست أشهر مثل تطعيم فيروس شلل الأطفال أو فيروس الجدري المائي.(1)٠

 

الحمل الآمن وسلامة الجنين هي هدف نسعى للوصول اليه. لذلك يجب على المرضى عدم اهمال الادوية والمتابعة مع الطبيب المختص بشكل مستمر  

 

Reference:

1-Patient INFO , American Gastroenterology Association (AGA),Sep2016.

2-Meta-analysis: the impact of disease activity at conception on disease activity during pregnancy in patients with inflammatory bowel disease.

Abhyankar A, Ham M, Moss AC 

Aliment Pharmacol Ther. 2013 Sep, Epub 2013 Jul 15. 

 

3-Does pregnancy change the disease course? A study in a European cohort of patients with inflammatory bowel disease.

Riis L, Vind I, Politi P, Wolters F, Vermeire S, Tsianos E, Freitas J, Mouzas I, Ruiz Ochoa V, O’Morain C, Odes S, Binder V, Moum B, Stockbrügger R, Langholz E, Munkholm P, European Collaborative study group on Inflammatory Bowel Disease

 Am J Gastroenterol. 2006 Jul;101(7):1539-45. 

 

4-Birth outcomes in women with inflammatory bowel disease: effects of disease activity and drug exposure.

Bröms G, Granath F, Linder M, Stephansson O, Elmberg M, Kieler H 

Inflamm Bowel Dis. 2014;20(6):1091. 

 

5- Crohn’s disease is a risk factor for preterm birth.

AUStephansson O, Larsson H, Pedersen L, Kieler H, Granath F, Ludvigsson JF, Falconer H, Ekbom A, Sørensen HT, Nørgaard M  

Clin Gastroenterol Hepatol. 2010;8(6):509. 

 

  6- Micronutrients and inflammatory bowel disease.

Mullin GE ,Nutr Clin Pract. 2012 Feb;27(1):136-7. Epub 2012 Jan 5. 

The Johns Hopkins University School of Medicine, 600 N Wolfe St, Carnegie 464, Baltimore, MD 21205, USA. gmullin1@jhmi.edu 

7-Prevalence of and risk factors for vitamin B(12) deficiency in patients with Crohn’s disease.

Headstrom PD, Rulyak SJ, Lee SD 

Inflamm Bowel Dis. 2008;14(2):217. 

 

8-A study at 10 medical centers of the safety and efficacy of 48 flexible sigmoidoscopies and 8 colonoscopies during pregnancy with follow-up of fetal outcome and with comparison to control groups.

Cappell MS, Colon VJ, Sidhom OA 

Dig Dis Sci. 1996;41(12):2353. 

 

9-Guidelines for endoscopy in pregnant and lactating women.

ASGE Standard of Practice Committee, Shergill AK, Ben-Menachem T, Chandrasekhara V, Chathadi K, Decker GA, Evans JA, Early DS, Fanelli RD, Fisher DA, Foley KQ, Fukami N, Hwang JH, Jain R, Jue TL, Khan KM, Lightdale J, Pasha SF, Sharaf RN, Dominitz JA, Cash BD 

Gastrointest Endosc. 2012 Jul;76(1):18-24. Epub 2012 May 12. 

 10 – Anderson JB, Turner GM, Williamson RC. Fulminant ulcerative colitis in late pregnancy and the puerperium. J R Soc Med 1987; 80:492.   Dubinsky M, Abraham B, Mahadevan U. Management of the pregnant IBD patient. Inflamm Bowel Dis 2008; 14:1736.

11 –  Shaffer JL, Kershaw A, Berrisford MH. Sulphasalazine-induced infertility reversed on transfer to 5-aminosalicylic acid. Lancet 1984; 1:1240.

12- The second European evidence-based Consensus on the diagnosis and management of Crohn’s disease: Special situations.

Van Assche G, Dignass A, Reinisch W, van der Woude CJ, Sturm A, De Vos M, Guslandi M, Oldenburg B, Dotan I, Marteau P, Ardizzone A, Baumgart DC, D’Haens G, Gionchetti P, Portela F, Vucelic B, Söderholm J, Escher J, Koletzko S, Kolho KL, Lukas M, Mottet C, Tilg H, Vermeire S, Carbonnel F, Cole A, Novacek G, Reinshagen M, Tsianos E, Herrlinger K, Oldenburg B, Bouhnik Y, Kiesslich R, Stange E, Travis S, Lindsay J, European Crohn’s and Colitis Organisation (ECCO)J Crohns Colitis. 2010 Feb;4(1):63-101. Epub 2009 Dec 21.

13- The role of breastfeeding in postpartum disease activity in women with inflammatory bowel disease.Kane S, Lemieux N

Am J Gastroenterol. 2005;100(1):102.

 

 

 

بشرى بنت يحيى علي الشريف – حصلت على شهادة البكالوريس في الطب والجراحة العامة عام ٢٠١٠م من جامعة الملك خالد – حصلت على شهادة التخصصات الصحية في الطب الباطني عام ٢٠١٤م – التحقت ببرنامج زمالة الجهاز الهضمي والكبد للكبار عام ٢٠١٦م وحاليا بالمستوى الثالث.. 

Dr.bushraal-sharif@hotmail.com

نهى سالم صالح باوارث 

 حصلت على شهادة البكالوريوس في الطب والجراحه العامة عام ٢٠١١ م من جامعة الملك عبدالعزيز بجدة ،وحصلت على شهادة التخصصات الصحية في الطب الباطني عام ٢٠١٦ م ،والتحقت ببرنامج زمالة الجهاز الهضمي والكبد للكبار عام ٢٠١٧م وحاليا بالمستوى الثاني..

Noha_bawareth@hotmail.com

مقالات مشابهة

اترك تعليقك

Back to top button
Close
Close
%d bloggers like this: