الأدوية و العلاجات

الادوية البيولوجية

الادويه البيولوجيه

مثبطات عامل نخر الورم

 Anti TNF

 

اثبتت الدراسات فعالية مثبطات عامل نخر الورم  في علاج كثير من الامراض المناعية المختلفة ومن بينها مرض كرون ومرض القولون التقرحي

ومن امثلتها

الانفليكسيماب (Infliximab)

اداليميوماب (Adalimumab)

سيرتوليزوماب (Certolimumab)

جوليميوماب (Golimumab)

 مرض كرون 

تستخدم مثبطات عامل نخر الورم في حالة نشاط المرض من الدرجه المتوسطه والشديدة وأيضا اثبتت فعاليتها في التحكم وقفل النواسير الجلدية المعوية وكذلك النواسيرالمحيطة بمنطقه فتحه الشرج

SONIC بينت دراسة كبرى باسم

 ان استخدام مثبطات عامل نخر الورم

Anti-TNF

مع دواء الازاثيوبرين

azathioprine

لمرض كرون في حاله نشاط المرض من الدرجه المتوسطه والشديدة قد يكون اكثر فعاليه من استخدامها بمفردها.(2)٠

 مرض القولون التقرحي

ان استخدام مثبطات عامل نخر الورم

 Anti-TNF

ادت الى نتائج ايجابيه عند مرضى  القولون التقرحي

وهناك 

حوالي اربعين بالمئه من المرضى لايستجيبون لهده الادويه

او يفقدون الاستجابة لها بمرور الوقت

وبناء على توصيات تورنتو لعلاج مرضى التهابات الامعاء التي تنص على استخدام مثبطات عامل نخر الورم

Anti-TNF

بالاضافه الى ادويه مثبطه للمناعة مثل دواء الازاثيوبرين

azathioprine

او الميثوتركسات

methotrexate

لكي تقلل من تكوين الاجسام المضادة

ضد مثبطات عامل نخر الورم

Anti-TNF

و التي من شأنها

تقليل كفاءة عمل  هذه الادويه 

كما لوحظ أن 

المرضى الذّين يستخدمون هذه

الادوية غالبا يستجيبون لها الى   حوالى ثلاث سنوات

 وهذا لايعني انها  يجب ان توقف

بعد هذه المدة

وقد اثبتت دراسة مشهورة تسمى

UC-success

ان استخدام دواء الانفليكسيماب Infliximab

مع دواء  الازاثيوبرين

azathioprine

اكثر فعاليه من استخدم احد

الدوائين بمفرده

 

الانفليكسيماب- ريماكيد Infliximab

يعطى على شكل حقن وريديه ويجب ان يكون تحت الاشراف الطبي في المستشفى ويعطى مع المحاليل الوريديه لمده ساعتين الى ثلاث ساعات

هذا الدواء يستخدم في كل من مرض كرون

أو

مرض القولون التقرحي

يعطى بجرعة اوليه على حسب وزن المريض  5-10ملج/كجم خلال  الاسابيع

صفر ثم بعد اسبوعين ثم بعد اربعه اسابيع  ثم  كل ثمانية اسابيع

اداليميوماب- هيوميرا (Adalimumab)  

ويعطى بحقنه  تحت الجلد وهذا الدواء يستخدم في كل من مرض كرون أو مرض القولون التقرحي الجرعه الاوليه 160ملجم ثم الجرعة الثانيه 80ملجم بعد اسبوعين ثم يعطى 40ملجم كل اسبوعين

سرتوليزوماب- سيمزيا (Certolizumab)

ويعطى بحقنه تحت الجلد

 وهذا الدواء يستخدم في مرض كرون فقط

ويعطى بجرعة اوليه 400ملج خلال الاسبوع الاول

ثم بعد اسبوعين

ثم كل اربعه اسابيع

 جوليميوماب- سيمبوني

Golimumab

ويعطى بحقنه تحت الجلد

 وهذا الدواء يستخدم في مرض القولون التقرحي  فقط

جرعة اوليه 200ملج

وبعداسبوعين 100ملج

ثم 100 ملج كل 4 اسابيع

 

الاعراض الجانبيه لمثبطات عامل نخر الورم

 Anti-TNF

 لمثبطات عامل نخر الورم

 Anti-TNF

العديد من الاعراض الجانبيه وتشمل

التهاب مكان الحقن

   التهاب الحقن الوريدي

 الاخماج 

الامراض العصبيه demyelinating disease

الفشل القلبي

الاورام

ولكن يجب ان نأخذ بالاعتبار فوائد هذه الادويه مقارنه  بوجود  الاعراض الجانيه للادويه التقليديه لعلاج الامراض المناعية مثل الستيرويد او الازاثيوبرين والتي في بعض الاحيان تكون اكثر

التهاب مكان الحقن

ويكون على شكل الم او احمرار بمكان الحقن وهذه غالبا تعالج بوضع كمادات باردة او مسكنات للآلام

 التهاب الحقن الوريدي وينقسم الى نوعين

الحاد

ويحدث خلال ال 24 ساعة من اعطاء الدواء الوريدي

غالبا بين 10دقايق -4  ساعات

المتأخر 

 ويحدث خلال يوم الى 14 يوم من الحقن الوريدي

وغالبا يحدث بعد 5-7 ايام

وهذه الالتهابات يمكن تجنبها بااعطاء المريض ادويه مضادات للتحسسس والباراسيتامول و تعطى عاده  قبل الحقن الوريدي

الامراض العصبيه demyelinating disease

والعلاقة بين هده الادويه والأمراض العصبيه

demyelinating disease

يشتبه بحدوثها ولكن لم يتم تأكيدها

يجب عدم اعطاء مثبطات عامل نخر الورم

(Anti-TNF)

للمرضى الذين عندهم التصلب اللويحي

ويجب توقيف هده الادويه مباشرة  عند حصول اي اعراض عصبيه  مشتبه بها

تغيير بالوعي ,عدم الاتزان اثناء المشي,خلل بالعصب السابع

 المرضى المصابون بقصور بالقلب وعندهم التهاب القولون وهم بحاجه لاستخدام مثبطات عامل نخر الورم

Anti-TNF

يفضل ان يتم استخدام ادويه بديله خصوصا اذا كان القصور القلبي من الدرجه المتقدمه

 مثبطات عامل نخر الورم

(Anti-TNF)

قد تزيد من الاصابه بمرض السل ,وأيضا تعمل على تنشيط السل  الخامل

والجدير بالذكر ان اعراض السل للمرضى الدين يستخدمون مثبطات عامل نخر الورم

( Anti-TNF)

تكون غالبا من نوع السل الغير رئوي ويكون منتشر

من البدايه

عكس الذين لايستخدمون هده الادويه المثبطه للمناعه

لذا يجب فحص المرضى لمعرفه ما أذا كان الشخص قد تعرض او اصيب بالسل واو عنده السل الخامل  احتياطا لمنع تنشيطه قبل اعطاء دواء مثبطات عامل نخر الورم

(Anti-TNF)

 من خلال التاريخ المرضي والفحوصات السريريه وايضا عمل فحص السل الجلدي

(PPD/TST)

او فحص الانترفيرون

 (IGRA)

بالاضافة الى عمل اشعه اكس للصدر

كما يجب التأكد من عدم وجود التهاب الكبد  الفيروسي (ب) الخامل قبل بدء العلاج بهذه الادوية من خلال فحص الدم الخاص بالفيروس (ب ) لما لهذا الادوية من قدرة على تنشيط هذا الفيروس من خلال تثبيطها للمناعة

مثبطات عامل نخر الورم

Anti TNF

 والاصابه بالاورام

الادله والاثباتات العلميه متضاربه

فيما يتعلق بعلاقه مثبطات عامل نخر الورم

AntiTNF

ومرض الليمفوما واللوكيميا

واورام الاعضاء الصلبه

ومعظم الدراسات لم تؤكد علاقه اكيده بين هذه الادويه وزيادة نسبه الاصابه بالاورام,لكن هيئة الغذاء والادويه الامريكيه

US- FDA

اصدرت بعض التنبيهات والتحذيرات بخصوص استخدام هذه الادويه

 استخدام مثبطات عامل نخر الورم اثناء الحمل والرضاعه  

Anti TNF

الخبرة مع هذه الادوية لعلاج امراض التهاب الامعاء

IBD

اثناء الحمل محدودة ولكنها مطمئنه

وبشكل عام تعتبر هذه الادويه من المجموعه ب

category B

اثناء الحمل

 وبناء على توصيات تورنتو لعلاج مرضى التهابات الامعاء

IBD

اثناء فترة الحمل فأن المرأه الحامل التي تأخذ هذة الادويه اثناء الحمل من قبل

تستمر عليها ولاتوقفها خلال فترة الحمل

استخدام مثبطات عامل نخر الورم Anti TNF

اثناء الحمل لم تثبت علاقتها

بزياده حالات نقص الوزن للمواليد وكذلك بسوء نتائج الحمل

الانفليكسيماب

(Infliximab)

و

-اداليميوماب

(Adalimumab)

كلاهما ملائم اثناء فترة الانجاب للرجل والمرأة

و يصنف آمن

خلال فترة الحمل والرضاعه

واذا كان مرضى التهابات الامعاء

IBD

في حاله مستقرة من الزمن ,والمرض من النوع البسيط الى المتوسط ينصح بايقاف هذة الادويه مؤقتا في الاسبوع الثامن والعشرين من الحمل الى مابعد الولادة

*التطعيمات الحيه

live vaccine

ينبغي عدم اعطاءها للمولود بعد الولاده لاحتماليه تعرضه لدوائي الانفليكسيماب

Infliximab

و-اداليميوماب

Adalimumab

اثناء الحمل الى مدة سته اشهر بعد الولاده ,

اما التطعيمات  الاخرى

الغير حيه

فتعطى على حسب ماهو مجدول لها

: تحفيز الاجسام المضاده والامراض المناعيه

هناك احتماليه تكوين اجسام مضاده لهذة الادويه وبالتالي تقلل من عمل ومفعولها

المراجع 

www.uptodate.com/contents/tumer –necrosis factors-alph-inhibiters,an-overview of adverse effects.

Seth,Jennifer.A,Christian.AmyS.oxententko. Digestive Disease self Education Program;AGAinstitution education, 2016,419.

ZampeliE,ETAL.World J Gastrointest pathophysiol.2014;5;293-303.

BresslerB,et al.Gastroienterology.2015;148:1035-1058.e3

HindryckxP,etal.Drugs.2017;77:363-377

DanesesS,et al.Aliment Pharmacol Thera.2013;37:855-866

Panaccione R;et al.Gastroenterlogy.2014;146;392-400.e3.

د.سالم محمد باوزير

مواليد حضرموت ١٩٧٩

خريج كليه الطب جامعه حضرموت ٢٠٠٧

البورد السعودي تخصص باطنه عامه ٢٠١٦

الزماله السعودي للجهاز الهضمي والكبد٢٠٢٠

حاليا اعمل بمستشفى الملك فهد التخصصي بالدمام

مقالات مشابهة

اترك تعليقك

Back to top button
Close
Close
%d bloggers like this: