التهابات المفاصل هي أحد الأعراض المصاحبة لداء الأمعاء الالتهابي
كما هو معروف أن داء الأمعاء الالتهابي سواء مرض كرون أو القولون التقرحي هو مرض مناعي حيث يقوم الجهاز المناعي لدى الشخص المصاب بمهاجمة الجسم (القناة الهضمية). ففي مرض القولون التقرحي يصيب القولون والمستقيم وفي مرض كرون من الممكن أن يصاب أي جزء من القناة الهضمية ابتداء من الفم ونزولاً إلى المستقيم وفتحة الشرج وتعتبر نهاية الأمعاء الدقيقة هي الأكثر شيوعاً وعرضة للإصابة بمرض كرون. ولكن لا تقتصر إصابة داء الأمعاء الالتهابي على القناة الهضمية فمن الممكن أن يصيب المرض أجزاء من الجسم أو أعضاء أخرى من جسم الإنسان مثل المفاصل والعين والجلد.
وهنا سوف نتحدث عن أسباب ألم المفاصل والتهاباتها المصاحبة لداء الأمعاء الالتهابي مع كيفية التشخيص وما هي التخصصات الأخرى التي يلجأ لها الطبيب المعالج.
أسباب ألم المفاصل لدى المرضى المصابين بداء الأمعاء الالتهابي:
هنا يجب أن نفرق بين ألم المفاصل نتيجة التهاب بالمفصل أو نتيجة أمر آخر. حيث إن المرضى المصابين بداء الأمعاء الالتهابي من الممكن أن يصابوا بألم بالمفاصل من دون التهاب وهذا قد يكون نتيجة عرض جانبي لأحد الأدوية المستخدمة في علاج القولون التقرحي أو كرون مثل علاج ازاثيوبرين والتي تختفي عند إيقاف العلاج ولكن يجب عدم إيقاف العلاج إلا بعد استشارة الطبيب المعالج المختص.
نظرة عامة على التهاب المفاصل المصاحب لداء الأمعاء الالتهابي:
التهابات المفاصل الفقارية وهذا مسمى يطلق على مجموعة من الالتهابات التي تصيب المفاصل وتكون بسبب أن الجسم المناعي لدى الشخص المصاب يقوم بمهاجمة المفاصل مما يؤدي إلى حدوث التهابات وألم بالمفاصل. وهي تعتبر التهابات مفاصل سلبية المصل وهذا يعني أن تحاليل الأجسام المضادة تكون سلبية.
أنواع التهابات المفاصل الفقارية:
تنقسم التهابات المفاصل الفقارية إلى عدة أقسام ولكن أهم الأقسام هي:
القسم الأول التهابات العمود الفقري:وهذا يشمل العمود الفقري.
القسم الثاني التهابات المفاصل الطرفية:وهذا يشمل مفاصل الذراعين واليدين مثل مفاصل الأصابع والكتف والكوع والمعصم بالإضافة إلى مفاصل الأطراف السفلية مثل مفاصل أصابع القدمين والكاحل والركبة.
وبالنسبة إلى التهابات المفاصل الطرفية فهي تنقسم إلى نوعين:
النوع الأول يصيب المفاصل الصغيرة مثل مفاصل أصابع اليدين. وهذا النوع يصيب الطرفين, مفاصل الطرف الأيمن والأيسر بنفس الوقت وغالباً ما يصيب من خمس مفاصل فأكثر وهذا النوع ليس متزامنًا مع نشاط المرض بالقناة الهضمية حيث من الممكن أن يكون هناك التهاب بالمفاصل مع أن المرض خامل بالقناة الهضمية.
النوع الثاني يصيب المفاصل الكبيرة مثل مفصل الركبة والكاحل, وليس بالضرورة أن يصيب نفس المفصل بالطرفين الأيمن والأيسر بنفس الوقت وغالبًا ما يصيب أقل من خمسة مفاصل وهذا النوع يعتبر متزامنًا مع نشاط المرض بالقناة الهضمية.
الأعراض:
أعراض التهابات العمود الفقري تكون على شكل آلام وتورم وحرارة بالمنطقة المصابة وأحياناً تصلب بالظهر غالبا أسفل الظهر وهذا النوع من الالتهابات يشتد بالصباح ويتحسن مع الحركة وعلى نهاية اليوم وفى الحالات المتقدمة قد يسبب عدم القدرة على ثني الظهر نتيجة التحام بين الفقرات.
أعراض التهابات المفاصل الطرفية تكون على شكل ألم وتورم وحرارة بالإضافة إلى تصلب بالمفصل. وغالباً ما تشتد هذه الأعراض بالصباح وتتحسن مع الحركة وعلى نهاية اليوم.
التهابات العمود الفقري والمفاصل الطرفية المصاحبة لمرض داء الأمعاء الالتهابي هي من نوعية الالتهابات المناعية وتختلف عن التهابات المفاصل نتيجة الاحتكاك وضعف الغضاريف بالمفصل بحيث أن الأخير تزيد الأعراض مع الحركة وتتحسن عند الراحة.
التحاليل والأشعة:
كما ذكرنا سابقاً أن التهابات المفاصل المصاحبة لداء الأمعاء الالتهابي هي تعتبر التهابات مفاصل سلبية المصل وهذا يعني أن تحاليل الأجسام المضادة تكون سلبية ولكن قد يطلب طبيب الروماتزم المعالج بعض تحاليل الأجسام المضادة للتأكد من عدم وجود أمراض مناعية التهابية أخرى بالمفصل مثل مرض الروماتويد ومرض الذئبة. بالإضافة إلى ذلك قد يقوم الطبيب المعالج بطلب الأشعة السينية أو أشعة الرنين المغناطيسي والتي لها دور فعال بالتشخيص.
في بعض الحالات عندما يكون هناك انتفاخ وتورم كبير بالفصل قد يقوم طبيب الروماتزم المعالج بسحب سوائل من المفصل بهدف فحص هذه السوائل والتأكد من عدم وجود التهابات بكتيرية بالمفصل وأن سبب الالتهاب ليس بسبب مرض آخر.
ما هي التخصصات التي تساهم في علاج التهابات المفاصل المصاحبة لداء الأمعاء الالتهابي:
عادةً يكون هناك تعاون بين أطباء الجهاز الهضمي والروماتزم والعلاج الطبيعي عند علاج المرضى المصابين بداء الأمعاء الالتهابي عندما يكون مصحوباً بالتهابات بالمفاصل. ولذلك يتوجب على المريض إخبار طبيب الجهاز الهضمي المعالج عند الشعور بآلام أو انتفاخ بالمفاصل لكي يتم تحويل المريض إلى أطباء الروماتيزم أذا دعت الحاجة.
ما هي أهداف العلاج:
- تقليل الالتهاب بالمفاصل.
- إزالة الألم.
- منع المضاعفات الدائمة الناتجة عن الالتهاب.
علاج التهابات العمود الفقري:
التمارين:
- تمارين الاستطالة والتقوية.
- التمارين تحت الماء
- التمارين الهوائية.
الأدوية:
هذه بعض الأدوية التي من الممكن أن يستخدمها أطباء الروماتيزم عند علاج التهابات العمود الفقري المصاحبة لداء الأمعاء الالتهابي.
- مضادات الالتهاب الخالية من الكورتيزون مثل الإيبوبروفين.
- علاجات بيولوجية مثل الأنفلكسيماب، اداليموماب، يوباديسيتنيب وتوفاسيتنيب
علاج التهابات المفاصل الطرفية:
كما ذكرنا سابقاً أن التهابات المفاصل الطرفية تنقسم إلى نوعين وأن النوع الثاني يكون متزامن مع نشاط المرض بالقناة الهضمية وفي هذا النوع غالباً ما يتحسن الالتهاب عند السيطرة على الالتهاب بالقناة الهضمية ولكن إذا لم يتحسن الالتهاب أو أن المريض لديه النوع الأول غير المرتبط بنشاط المرض بالقناة الهضمية فإنه قد يقوم الطبيب المعالج بصرف بعض الأدوية لعلاج الالتهاب ومن هذه الأدوية.
- مضادات الالتهاب الخالية من الكورتيزون مثل الايبوبروفين.
- الكورتيزون.
- السلفاسالازين و الميثوتريكسات.
- علاجات بيولوجية مثل الانفلكسيماب،اداليموماب، يوباديسيتنيب، يوستيكينوماب، ريزانكيسوماب و توفاسيتينيب.
المصادر
Crohn’s and colitis foundations.
Crohn’s and colitis UK.
د/ ياسر العمر
استشاري الطب الباطني و الجهاز الهضمي و المناظير
مراجعة واشراف د/ معن الخطابي
أستاذ مساعد بكلية الطب بجامعة الملك عبدالعزيز- رابغ استشاري أمراض الجهاز الهضمي والكبد والمناظير في مستشفى السلامة، جدة الزمالة الكندية في مرض كرون والقولون التقرحي من جامعة ويسترن البورد الكندي والأمريكي في أمراض الجهاز الهضمي والكبد والمناظير البورد الكندي والأمريكي في أمراض الباطنة
