خواص الدواء :
مضاد للالتهابات والحساسيه و مثبط للمناعة .
انماط الدواء المتوفرة :
ستيرويد و يتوفر منه
- اقراص تؤخذ عن طريق الفم ( بردنسون)
- محاليل وريدية( ميثيل بردنسون و هيدروكرتيزون)
- حقن ستيرويد شرجية موضعية
- ستيرويد تخليقي اقراص تؤخذ عن طريق الفم و ما يميز هذا النوع من الستيرويد ان خطر الاصابه بالتاثيرات الجانبية لدواء تكون اقل في مستوى الحدوث ومستوى الحدة-(BUDESONIDE)(budesonide MMX الستيرويدالتخليقي ممتد الفعالية).
الجرعة المستخدمة والموصى بها:
اقراص الستيرويد: تتراوح بين 40 ملجم الى 60 ملجم كجرعة اولية
محلول الستيرويد : تتراوح بين 40 الى 60 مج كجرعة اولية للميثيل بردنسون و 100 مج كل 6 الى ثمان ساعات لهيدروكورتيزون
اقراص الستيرويد التخليقي: 9 ملجم كجرعة اولية
معلومات هامة عن هذا الدواء
- يستخدم الستيرويد بجميع انماطه المختلفه للسيطرة على المرض في حال نشاطه وليس للمعالجة الصائنة (1), (2)٠
- يجب عدم قطع العلاج بشكل فوري في حال الاستمراية على العلاج مدة 3 اسابيع او اكثر ويجب التدرج في انقاص الجرعه بما يعادل 5 مج اسبوعيا حتى يتم ايقاف العلاج بالكامل.
دواعي الاستعمال في مرض كرون
اثبتت الدراسات الكلينيكية فعالية الستيرويد التخليقي في حال نشاط المرض البسيط الى المتوسط اذا كان مقتصرا على القولون الاعور و نهايه الامعاء الدقيقه(3),(4)٠
في حال نشاط المرض شديد الدرجة او امتداده الى اجزاء كبيرة من القولون فيستخدم اقراص بردنسون عن طريق الفم استنادا على فعاليته في الدراسات الكلينيكية (5)٠
في حالة اعياء المريض الشديد او القيء الشديد تستخدم محاليل الستيرويد الوريدية والتي لها فعالية تعادل اقراص البردنسون.
دواعي الاستعمال في مرض التهاب القولون التقرحي
التهاب القولون المستقيم بسيط ومتوسط النشاط : تستخدم حقن الستيرويد الشرجية مع ادوية اخرى لزيادة فعاليتها استنادا على الدراسات الكينيكية(6)٠
budesonide MMX اثبتت الدراسات الكلينيكية فعالية الستيرويدالتخليقي ممتد الفعالية في حالة نشاط المرض والممتد في الجزء الايسر من القولون (7)٠
التهاب القولون المستقيم شديد النشاط و التهاب القولون الممتد لاجزاء كبيرة تتخطى الجزء الايسر من القولون : تستخدم اقراص بردنسون(8),(9) او محاليل ستيرويد الوريدية ان لزم بناء على ما اثبتته الدراسات الكلينكية الكبرى من فعالية هذا الدواء.
التفاعلات الدوائية
تعاطي ادوية: الفينيتوين، ريفامبيسين، باربيتيورات في نفس الوقت يقلل من فعالية الستيرويد
مدرات البول المستنفذة للبوتاسيوم بالجسم قد تسبب نقص كبير في البوتاسيوم اذا اعطيت في نفس الوقت مع دواء الستيرويد
قد يتطلب زيادة جرعة الادوية المخفضة لنسبة السكر في الدم اثناء العلاج بدواء الستيرويد
نواهي الاستعمال
يجب عدم استعمال الدواء في حالة قرحة المعدة، هشاشة العظام،الاضطرابات العقلية وحالات العصاب النفسي الشديد وحالات العدوى الحادة( الا اذا كان استخدامه منقذا للحياة ).
التأثيرات الجانبية للدواء تنقسم الى ثلاثة اقسام
- تأثيرات جانبية محتملة الحدوث الناتج عن استخدام الدواء مدة تقل عن 12 اسبوع:
حب الشباب، انتفاخ وتورم الوجه، الم في المعدة، اضطرابات في النوم والارق، ارتفاع مستوى السكر في الدم و تشققات الجلد.
- تأثيرات جانبية محتملة الحدوث الناتج عن استخدام الدواء مدة اطول من 12 اسبوع:
ماء العين الابيض، هشاشة العظام، ضعف العضلات، زيادة ظهور الشعرفي الاماكن الغير مرغوبة، ارتفاع ضغط الدم، متلازمة كوشنج(فرط نشاط هرمون الغدة الكظرية)، تنخرعظم الفخذ و ازدياد فرصة الاصابة بالالتهابات
- تأثيرات جانبية محتملة الحدوث ناتج عن قطع العلاج الغير تدريجي في حال استخدامه مدة اطول من 3 اسابيع:
ضعف العضلات والم المفاصل و تثبيط نشاط الغدة الكظرية وارتداد اعراض المرض ذاته
مكملات ينصح باستخدامها مع دواء الستيرويد
- كالسيوم وفيتامين د
فئة الدواء في فترة الحمل
يصنف الدواء على انه أمن للاستخدام في فترة الحمل و يمكن استخدامه بناء على دراسات عدة اجريت على الحيوانات واخرى محدودة اجريت على الانسان(10),(11)٠
(Pregnancy category: C)
التاثيرات الجانبية المحتملة الحدوث في فترة الحمل للجنين
في حال استخدامه في شهور الحمل الاولى: الشفة الارنبية(12),(13),(14)٠
في حال استخدامه في الشهور الاخيرة من الحمل: الولادة المبكرة
التأثيرات الجانبية المحتملة الحدوث في فترة الحمل للمرأة الحامل
ارتفاع ضغط الدم وارتفاع مستوى السكر في الدم(15),(16)
فئة الدواء في فترة الرضاعة
يعتبر الدواء امن ويمكن استخدامه في فترة الرضاعة اذا دعت الحاجة.
المصادر
- Ho GT, Chiam P, Drummond H, et al. The efficacy of corticosteroid therapy in inflammatory bowel disease: analysis of a 5-year UK inception cohort. Aliment Pharmacol Ther 2006;24:319-30.
- Kuenzig ME, Rezaie A, Seow CH, et al. Budesonide for maintenance of remission in Crohn’s disease. Cochrane Database Syst Rev CD002913.2014;8:
- Rezaie A, Kuenzig ME, Benchimol EI, et al. Budesonide for induction of remission in Crohn’s disease. Cochrane Database Syst Rev 2015;6:CD000296.
- Greenberg GR, Feagan BG, Martin F, et al. Oral budesonide for active Crohn’s disease. Canadian Inflammatory Bowel Disease Study Group. N Engl J Med 1994;331:836-41.
- Benchimol EI, Seow CH, Steinhart AH, et al. Traditional corticosteroids for induction of remission in Crohn’s disease. Cochrane Database Syst Rev 2008:CD006792.
- Mulder CJ Fockens P Meijer JW van der Heide H Wiltink EH Tytgat GN. Beclomethasone dipropionate [3 mg] vs 5-aminosalicylic acid [2 g] vs the combination of both [3 mg/2 g] as retention enemas in active ulcerative proctitis. Eur J Gastroenterol Hepatol1996;8:549–53.
- OP011 Budesonide MMX® 9 mg for inducing remission in patients with mild-to-moderate ulcerative colitis not adequately controlled with oral 5-ASAs. J Crohns Colitis2015;9:S7
- Lennard Jones JE Longmore AJ Newell AC Wilson CW Jones FA. An assessment of prednisone, salazopyrin, and topical hydrocortisone hemisuccinate used as out-patient treatment for ulcerative colitis.Gut1960;1:217–22
- Truelove SC Watkinson G Draper G. Comparison of corticosteroid and sulphasalazine therapy in ulcerative colitis. Br Med J1962;2:1708–11.
- Mahadevan U Sandborn WJ Li D-K Hakimian S Kane S Corley DA. Pregnancy outcomes in women with inflammatory bowel disease: a large community-based study from Northern California. Gastroenterology2007;133:1106–12
- Reddy D Murphy SJ Kane SV Present DH Kornbluth AA. Relapses of inflammatory bowel disease during pregnancy: in-hospital management and birth outcomes. Am J Gastroenterol2008;103:1203–9.
- Park-Wyllie L Mazzotta P Pastuszak A et al. Birth defects after maternal exposure to corticosteroids: Prospective cohort study and meta-analysis of epidemiological studies. Teratology2000;62:385–92.
- Carmichael SL Shaw GM Ma C Werler MM Rasmussen SA Lammer EJ. Maternal corticosteroid use and orofacial clefts. Am J Obstet Gynecol2007;197:683–4.
- Hviid A Molgaard-Nielsen D. Corticosteroid use during pregnancy and risk of orofacial clefts. CMAJ2011;183:796–804.
- Martel MJ Rey E Beauchesne MF et al. Use of inhaled corticosteroids during pregnancy and risk of pregnancy induced hypertension: nested case-control study. BMJ2005;330:230–3.
- Pang SY Clark AT Freeman LCet al. Maternal side-effects of prenatal dexamethasone therapy for fetal congenital adrenal-hyperplasia. J Clin Endocrinol Metab1992;75:249–53.
ايمان سعيد مهدي ال سليس
حاصلة على شهادة البكالوريوس طب وجراحة من جامعة الملك عبدالعزيز بجدة مع مرتبة الشرف الثانية م 2008 حاصلة على زمالة البورد السعودي في طب الباطنة 2014 م و زمالة البورد السعودي والزمالة البريطانية في طب الجهاز الهضمي وامراض الكبد 2017 م- 2018 مe.alslais@gmail.com
