واتخذنا قرار عمل التدخل الجراحي.. ماذا بعد ذلك؟
وصلنا لهذه المرحلة وبعد النقاش بين الأطباء المعالجين والمريض اتخذنا قرار التدخل الجراحي والبدء بمرحلة جديدة من العلاج. الأمر لا ينتهي هنا بل يسبق الجراحة مجموعة من الأمور والمتابعات والخطط العلاجية للقيام بعملية جراحية ناجحة وذات مضاعفات أو تأثيرات جانبية محدودة أو معدومة. كما تُناقش الخطة العلاجية فيما بعد الجراحة.
إن نجاح التدخل الجراحي هو تكامل العمل والتعاون بين المريض وبين فريق طبي متكامل يشمل أطباء الجراحة والجهاز الهضمي والأشعة والباطنة وأخصائيي التغذية والخدمات الاجتماعية والدعم النفسي وغيرهم.
التجهيز لعمل الجراحة وعلاج ما بعد الجراحة لمرضى التهاب الأمعاء الالتهابي
قبل الجراحة، يجب إجراء تقييم شامل للحالة الصحية العامة للمريض، بما في ذلك تقييم وظائف القلب والرئة والكلى، والتحقق من عدم وجود عدوى أو أمراض مزمنة قد تؤثر على العملية الجراحية. تشمل التحاليل المخبرية الضرورية فحص الدم الكامل (CBC – CountBlood Complete)، مستويات الكهارل (Electrolytes)، وظائف الكبد والكلى، وتحليل البراز للتحقق من عدم وجود عدوى معوية. من الضروري أيًضا تقييم نسبة الهيموجلوبين (Hemoglobin) التي يجب أن تكون أعلى من 10 جم/ديسيلتر ومستوى الألبومين (Albumin) الذي يجب أن يكون أعلى من 3 جم/ديسيلتر لتقليل المخاطر المرتبطة بالجراحة وضمان تعافٍ أفضل. بالإضافة إلى ذلك، يُفضل أن يكون وزن المريض متناسقًا/ متّسقًا وليس منخفًضا للغاية، حيث إن انخفاض الوزن قد يزيد من مخاطر المضاعفات الجراحية. يجب على المريض الحصول على استشارة طبية من اختصاصي جراحة القولون والمستقيم (Surgeon Colorectal)، بالإضافة إلى اختصاصي تخدير (Anesthesiologist) لتقييم المخاطر المحتملة و تخطيط إستراتيجية التخدير المناسبة. كما أن التحضير النفسي للمريض جزء مهم من التجهيز للجراحة، ويشمل تقديم معلومات واضحة ومفصلة حول العملية، المخاطر المحتملة، وفترة النقاهة المتوقعة، بالإضافة إلى توفير الدعم النفسي للمريض وأسرته.
من الضروري أي إدارة الأدوية البيولوجية (Medications Biological) والعلاجات الأخرى بحذر قبل الجراحة. يجب وقف هذه الأدوية بمدة كافية
تتراوح على نوع الدواء ونصف عمره لتقليل مخاطر العدوى ومضاعفات التئام الجروح. (1)
ما بعد الجراحة
بعد الجراحة، يُنقل المريض إلى وحدة العناية المركزة (CareIntensive ICU- Unit) أو غرفة الإفاقة (Room Recovery) لمراقبة حالته الصحية. يكون تقييم العلامات الحيوية (Signs Vital) بانتظام، بما في ذلك معدل ضربات القلب (Rate Heart)، ضغط الدم (Pressure Blood)، ومستوى الأوكسجين في الدم (Saturation Oxygen) تعد إدارة الألم (Management Pain) بعد الجراحة جزءًا من خطة العلاج، وتُستخدم المسكنات (Analgesics) عن طريق الوريد (IV – Intravenous) أو الفم (Oral) حسب الحاجة، ويجب مراقبة المريض لتجنب أي مضاعفات ناتجة عن الأدوية.
عادةً ما تُقدم السوائل الصافية (Fluids Clear) للمريض في اليوم الأول بعد الجراحة، ومن ثم تدريجًيا تُقدم له الأطعمة اللينة (FoodsSoft) منخفضة الألياف (Low-Fiber Diet) ، مع تجنب الأطعمة التي قد تهيج الأمعاء أو تسبب انتفاخات.
تشجيع المريض على الحركة المبكرة (Mobilization Early) بعد الجراحة يساهم في تقليل خطر تكون الجلطات الدموية (Clots Blood) وتحسين الدورة الدموية (Circulation)، ويمكن أن يبدأ المريض بالمشي ببطء في اليوم الثاني بعد الجراحة. يجب مراقبة المريض للكشف عن أي مضاعفات محتملة مثل العدوى (Infection) ، أو النزيف (Bleeding) ، انسداد الأمعاء (Bowel Obstruction)، أو تسريب الأمعاء (Leak Anastomotic)، ويجب إجراء الفحوصات الدورية والتواصل مع الطبيب فور ظهور أي علامات غير طبيعية. تتضمن المتابعة الطبية الزيارات المنتظمة للطبيب لفحص الشقوق الجراحية (Incisions Surgical)، تقييم عملية الشفاء (Process Healing)، وتعديل خطة العلاج حسب الحاجة. قد يتطلب الأمر أيًضا تصويرًا طبيًا دوريًا مثل الأشعة السينية (X-rays) أو التصوير المقطعي (Scans CT) (2)
العلاج على المدى الطويل
بعد الجراحة، يمكن إعادة تناول الأدوية البيولوجية (Biological Medications) والأدوية الأخرى بعد التأكد من التئام الجروح وعدم وجود عدوى. يجب أن يكون ذلك بالتنسيق مع اختصاصي أمراض الجهاز الهضمي (Gastroenterologist) لضمان الجرعات والتوقيت المناسبين. (3)
يُنصح بإجراء منظار القولون الدوري (Colonoscopy) بعد الجراحة لمرضى كرون لمراقبة حالة الأمعاء حسب توصيات الطبيب المعالج.
المصادر
- BritishSocietyofGastroenterologyconsensus
guidelinesonthemanagementofinflammatorybowel disease in adults
- EuropeanCrohn´sandColitisOrganisation-ECCO- PublishedECCOGuidelines(www.ecco-ibd.eu)
- WSES-AASTguidelines:managementofinflammatory boweldiseaseintheemergencysetting|WorldJournal ofEmergencySurgery|FullText
(wjes.biomedcentral.com)
- ManagementofCrohndiseaseaftersurgicalresection| www.uptodate.com
- EvolvingRoleofIBDSurgery|JournalofCrohn’sand Colitis|OxfordAcademic(academic.oup.com)
محمد جاسم العبد الغني
بكالوريوس الطب و الجراحة جامعة الملك سعود بالرياض شهادة الاختصاص السعودي في الطب الباطني الزمالة السعودية في أمراض الجهاز الهضمي للكبار استشاري الطب الباطني و الجهاز الهضمي و المناظير مستشفى القطيف المركزي – تجمع الشرقية الصحي
