وفقاً لتوصيات الجمعية الأوروبية لمرض كرون والتهاب الأمعاء، والجمعية البريطانية للجهاز الهضمي، والكلية الأمريكية للجهاز الهضمي، يُستخدم الستيرويدات لعلاج مرضى التهاب الأمعاء (كرون والتهاب القولون التقرحي) بطرق مختلفة حسب حالة المريض، وتحت إشراف الطبيب المعالج.
طرق استخدام الستيرويدات
الاستخدام الفموي:
– يُستخدم في حالات المرض الخفيف إلى المتوسط.
– يُعطى بجرعات محددة، مع متابعة منتظمة في العيادات الخارجية، وتُقلّل الجرعة تدريجياً حتى إيقافها.
– عادةً ما يُصاحب استخدام الستيرويدات الفموية أدوية أخرى لضمان السيطرة على المرض بعد تقليل الجرعة.
- الاستخدام الوريدي:
– يُستخدم في الحالات المتوسطة إلى الشديدة، تحت إشراف الطبيب المعالج.
– يُعطى لمدة تتراوح من 3 إلى 5 أيام، ثم يُستبدل بالجرعة الفموية التي تُقلل تدريجياً حتى إيقافها.
– هذا العلاج ليس للاستخدام طويل الأمد، بل يُستخدم في الحالات الضرورية فقط وتحت إشراف الطبيب المباشر.
آلية عمل الستيرويدات
تعمل هذه الأدوية على تثبيط الاستجابة المناعية المسببة للالتهاب عن طريق التأثير على مستقبلات الستيرويد الموجودة في الخلايا، مما يمنع وصول الخلايا الالتهابية إلى العضو المصاب. تستخدم الستيرويدات لتهدئة الالتهاب النشط في الأمعاء، ومن ثم يُبدأ في استخدام أدوية أخرى للحفاظ على الحالة المستقرة للمرض.
أشهر أنواع الستيرويدات في علاج مرض كرون والتهاب القولون التقرحي
- بوديزونيد MMX:
– يُستخدم في الحالات الخفيفة إلى المتوسطة بجرعة 9 ملجم يومياً.
– يُعد من الستيرويدات التي تسبب أقل نسبة من الأعراض الجانبية مثل هشاشة العظام أو تثبيط الغدة الكظرية.
- بيكلوميثازونديبروبيونايت:
– يُستخدم في الحالات الخفيفة إلى المتوسطة، ويُعتبر من الجيل الثاني من الستيرويدات.
- بريدنيزولون وميثايلبريدنيزولون:
– بريدنيزولون يُستخدم بجرعة 40 ملغ عن طريق الفم في الحالات المتوسطة إلى الشديدة.
– ميثايلبريدنيزولون يُعطى عن طريق الوريد لمدة 3 أيام. وعند تحسن الحالة، يُستبدل بريدنيزولون الفموي، وتُقلل الجرعة تدريجياً حتى التوقف عن استخدامه خلال 6 إلى 8 أسابيع.
الستيرويدات والحمل
تعتبر الستيرويدات بشكل عام آمنة خلال الحمل، ولكن يجب استخدامها عند الضرورة فقط وتحت إشراف الطبيب.
من الجدير بالذكر أن نسبة ضئيلة جداً (أقل من 1%) من الستيرويد قد تنتقل إلى حليب الأم، ولم تُلاحظ أي آثار سلبية على الرضع في الدراسات التي أُجريت لمدة 6 أشهر.
الأعراض الجانبية للستيرويدات
رغم فعالية الستيرويدات في علاج مرض كرون والتهاب القولون التقرحي، إلا أنها قد تسبب العديد من الأعراض الجانبية التي يجب الانتباه إليها:
- هشاشة العظام:
– مرضى كرون والتهاب القولون التقرحي هم بالفعل عرضة لهشاشة العظام بسبب طبيعة المرضين.
– استخدام الستيرويدات يزيد من خطر الإصابة بهشاشة العظام، لذا تُوصف مكملات الكالسيوم وفيتامين د للمرضى.
– ينصح المرضى أيضاً بالتوقف عن التدخين وتجنب شرب الكحول للحفاظ على صحة العظام.
- تثبيط الغدة الكظرية:
– يحدث هذا عند استخدام جرعات متوسطة إلى عالية من الستيرويدات لفترات طويلة.
– تكون أعراض تثبيط الغدة مشابهة لأعراض المرض، لذا ينصح بتقليل استخدام الستيرويدات قدر الإمكان.
– يجب عدم إيقاف الستيرويدات بشكل مفاجئ، بل يجب تقليل الجرعة تدريجياً.
- داء السكري:
– الستيرويدات قد تؤدي إلى زيادة مستويات السكر في الدم، مما يزيد من خطر الإصابة بداء السكري.
- ارتفاع ضغط الدم:
– استخدام الستيرويدات يمكن أن يزيد من مستويات ارتفاع ضغط الدم.
- زيادة نسبة الدهون والكوليسترول:
– الستيرويدات قد تؤدي إلى زيادة نسبة الدهون والكوليسترول في الجسم.
- زيادة الوزن:
– أحد الأعراض الجانبية الشائعة للستيرويدات هو زيادة الوزن بسبب احتباس السوائل وزيادة الشهية.
- تغيرات المزاج:
– الستيرويدات قد تؤثر على الحالة النفسية وتسبب تقلبات مزاجية، بما في ذلك القلق والاكتئاب.
المصادر
- – إرشادات الجمعية البريطانية للجهاز الهضمي حول إدارة أمراض الأمعاء الالتهابية لدى البالغين.
- – إرشادات الجمعية الأوروبية لعلاج مرض كرون والتهاب الأمعاء (ECCO).
- – إرشادات الجمعية الأوروبية لمرض كرون والتهاب الأمعاء حول الخصوبة والحمل والرضاعة.
- – بيان الإجماع الصادر عن مؤتمر تورنتو حول إدارة أمراض الأمعاء الالتهابية أثناء الحمل.
إبراهيم علي إبراهيم العسيري
بكالوريس الطب و الجراحة من جامعة الملك خالد - أبها. زمالة الطب الباطني من جامعة الإمام عبدالرحمن الفيصل - الدمام. متدرب برنامج زمالة الجهاز الهضمي للبالغين في هيئة التخصصات الطبية السعودية- مستشفى الملك فهد الجامعي بالخبر .
