تعريف الدواء وطريقة عمله:
هو أحد الأدوية المثبطة للمناعة والذي استُخدِمَ لعلاج مرضى كرونز لسنوات طويلة تمتد جذورها لثمانينيات القرن الماضي. وظيفته الأساسية هي تحوير نظام الجهاز المناعي عن طريق حرمانه من استخدام حمض الفوليك الداخل في تكوين الخلايا المناعية. لذلك يستخدم دواء الميثوتريكسيت لوقف تكاثر الخلايا المناعية ومنعها من مهاجمة الجهاز الهضمي مما يساعد على شفائه.
دواعي الاستعمال:
يستخدم دواء الميثوتريكسيت لعلاج داء كرون، علمًا بأنه يمكن استخدامه مع أدوية أخرى كالأدوية البيولوجية. ولا يستخدم الدواء لعلاج داء القولون التقرحي إلا في حالات محددة (مثلاً كداعم للعلاج البيولوجي) .
يمكن استخدام الدواء في مرضى داء الأمعاء الالتهابي الذين يعانون من بعض الأمراض المناعية الأخرى كمرض التهاب المفاصل (الروماتيزم) أو الصدفية حيث أثبت فعاليته في علاج هذه الحالات كذلك.
ماذا يجب القيام به ومعرفته قبل استخدام الدواء:
- تحليل عينة الدم للفحص عن وظائف الكبد والكلى، ومعرفة عدد خلايا الدم، والبحث واستبعاد وجود أي اعتلالات في إنزيمات الكبد أو وظائفها.
- أشعة الصدر السينية بالإضافة إلى وظائف الرئة للمرضى المعرضين للمشاكل التنفسية
- استخدام أدوية حمض الفوليك لبناء خلايا الجسم الطبيعية (كخلايا الدم مثلًا) التي من شأنها أن يتأثر نموها وتكاثرها بدواء الميثوتريكسيت
- الفحص عن الحمل للإناث، حيث إنه يمنع منعًا باتًا الحمل أثناء فترة استخدام دواء الميثوتريكسيت ، واستخدام موانع الحمل الموثوق بها طبيًا لأنه قد يسبب الإجهاض أو تشوهات خَلقية بالجنين، ويجب استشارة الطبيب قبل محاولات الحمل حيث إنه يجب إيقاف الدواء قبل الحمل بعدة أشهر. لا يؤثر العلاج على خصوبة الرجال .
- جزء من الدواء ممكن أن يظهر في حليب الأم فترة الرضاعة، وإنه من غير المعلوم ما إذا كان هذا الجزء يؤثر على الجنين أم لا، فإنه يُفضل عدم الرضاعة لمدة ٢٤ ساعة بعد أخذ الدواء.
- التطعيم ضد الالتهابات الرئوية، والانفلونزا الموسمية، وكوفيد-١٩، وعدم أخذ أي تطعيم لميكروبات حية خاملة (كتطعيم الدرن، والحصبة، وفيروس الروتا، الخ) فترة استخدامه لأنه من الممكن أي يؤدي إلى نشاط الميكروب الخامل المُعطى اثناء التطعيم.
المضاعفات الجانبية الشائعة:
- غثيان
- صداع
- إسهال
- تحسس من أشعة الشمس (يُنصح بعدم التعرض المباشر لأشعة الشمس واستخدام واقيات الشمس إن لزم التعرض لها)
- ظهور أعراض ردة فعل تحسسية ضد الدواء (كاحمرار الجلد والحكة، صعوبة التنفس، انتفاخات الوجه والشفتين، والشعور بالإعياء والدوخة) وعليك مراجعة الطبيب فورًا إذا ظهرت مجموعة من تلك الأعراض
- الالتهابات المتكررة نتيجة التأثير على كريات الدم البيضاء (ارتفاع حرارة الجسم، احتقان الحلق، كحة جافة، الشعور بأعراض الأنفلونزا)
- النزيف السطحي أو الكدمات نتيجة تأثيره على الصفائح الدموية (نزيف اللثة، الرعاف، نزول الدم مع البول أو البراز، ظهور كدمات بالجسم)
- فقر الدم نتيجة تأثيره على كريات الدم البيضاء والهيموجلوبين (التعب السريع مع المجهود القليل، الخفقان، طنين الأذن، وضيق النفس مع الجهد)
المضاعفات الجانبية الأقل شيوعًا:
- تغيرات المزاج كالاكتئاب
- الشعور بالتشتت وعدم التركيز
- الدوخة
- الترجيع
- تساقط الشعر
يلزم المتابعة الدورية في فترة العلاج بدواء الميثوتريكسيت وعمل تحاليل فحص دورية لصورة الدم ووظائف الكبد .
المراجع العلمية:
- Brian G. Feagan, M.D., Richard N. Fedorak, M.D., E. Jan Irvine, M.D., et al, A Comparison of Methotrexate with Placebo for the Maintenance of Remission in Crohn’s Disease, June 1, 2000, N Engl J Med 2000;342:1627-1632, DOI: 10.1056/NEJM200006013422202.
- https://crohnsandcolitis.org.uk/info-support/information-about-crohns-and-colitis/all-information-about-crohns-and-colitis/treatments/methotrexate
- Cassinotti A, Batticciotto A, Parravicini M, Lombardo M, Radice P, Cortelezzi CC, Segato S, Zanzi F, Cappelli A, Segato S. Evidence-based efficacy of methotrexate in adult Crohn’s disease in different intestinal and extraintestinal indications. Therap Adv Gastroenterol. 2022 Mar 23;15:17562848221085889. doi: 10.1177/17562848221085889. PMID: 35340755; PMCID: PMC8949794.
د.محمد ابن يوسف صالح البحراني
بكالوريوس طب عام وجراحة - جامعة الملك فيصل - الأحساء شهادة التخصصات الصحية في الطب الباطني - مستشفى الملك فهد بالهفوف - الأحساء زمالة الجهاز الهضمي والكبد للبالغين في المستوى الثاني - تجمع الشرقية الصحي - الدمام
