يعد داء الأمعاء الالتهابي (داء كرون، داء القولون التقرحي) من أكثر الأمراض التي تؤدي إلى حدوث خللٍ في تنظيم الجهاز المناعي مما يجعل المريض أكثر عُرضةً للإصابة بالأمراض المعدية وينتج هذا الخلل إما بسبب المرض نفسه وإما لسوء التغذية أو استخدام أدوية مثبطة للمناعة أو احتمال خضوع المريض للعمليات الجراحية خلال فترة المرض ومع تطور الأبحاث في السنوات الأخيرة واكتشاف أدوية حديثة مثل:
مثبطات جهاز المناعة:
تقلل هذه الأدوية الالتهابات أيضًا، لكنها تفعل ذلك عن طريق تثبيط استجابة الجهاز المناعي التي تبدأ عملية الالتهاب. وبالنسبة لبعض الأشخاص، تعمل مجموعة من هذه الأدوية مجتمعة بشكل أفضل من عمل كل دواء بمفرده.
تشمل الأدوية المثبطة للمناعة:
- أزاثيوبرين Imuran)) مركابتوبورين؛هذه هي مثبطات المناعة الشائعة لعلاج مرض الأمعاء الالتهابي. وغالبًا ما تُستخدَم مع الأدوية المعروفة باسم الأدوية الحيوية. ويتطلب تناولها أن يتابع الطبيب حالتك متابعة حثيثة ويفحص دمك بانتظام بحثًا عن آثار جانبية، بما في ذلك الآثار الجانبية على الكبد والبنكرياس وصورة الدم الكاملة.
المستحضَرات الحيوية:
: يستهدف هذا النوع من العلاجات البروتينات التي يفرزها الجهاز المناعي. من ضمن أنواع المستحضَرات الحيوية المتَّبَعة في علاج داء الأمعاء الالتهابي ما يلي:
- Anti-TNFمثل إينفليكسيماب (Remicade)، أداليموماب (Humira)، وتعمل الأدوية التي تسمى مُثبِّطات عامل نخر الورم من خلال معادلة البروتينات التي ينتجها الجهاز المناعي. وهي مخصصة للأشخاص المصابين داء الأمعاء الالتهابي والذين لا يستجيبون للعلاجات الأخرى أو لا يستطيعون تحملها. وتُسمى مُثبِّطات عامل نخر الورم أيضًا بأدوية حيوية.
- فيدوليزوماب (Entyvio) تمت الموافقة على هذا الدواء لعلاج داء الأمعاء الالتهابي للأشخاص الذين لا يستجيبون للعلاجات الأخرى أو لا يستطيعون تحملها. وهو يعمل عن طريق منع الخلايا الالتهابية من الوصول إلى موقع الالتهاب.
- يوستيكينوماب (Stelara).تمت الموافقة على هذا الدواء لعلاج داء الأمعاء الالتهابي للأشخاص الذين لا يستجيبون للعلاجات الأخرى أو لا يستطيعون تحملها. يعمل هذا الدواء على منع البروتينات المختلفة التي تسبب الالتهاب.
- أدوية “الجزيئات الصغيرة”. في الآونة الأخيرة، أصبحت الأدوية التي تُتناول عن طريق الفم، والمعروفة أيضًا باسم أدوية “الجزيئات الصغيرة”، متاحة لعلاج مرض الأمعاء الالتهابي. وتشمل هذه الأدوية توفاسيتينيب (Xeljanz) ويوباديسيتينيب (Rinvoq) وأوزانيمود (Zeposia) حيث تؤتي هذه الأدوية فاعلية كبيرة عندما لا تجدي العلاجات الأخرى نفعًا. ومن الآثار الجانبية الرئيسية زيادة احتمال الإصابة بالهربس النطاقي والجلطات الدموية.
ساعدت هذه الأدوية في التحكم في نشاط المرض وانخفاض التردد على المستشفيات وتحسين جودة حياة المرضى إلّا أنه في المقابل تسبب هذه الأدوية تثبيطًا للمناعة مما يجعل المرضى أكثر عرضة للإصابة بالأمراض المعدية وتعتمد درجة تثبيط المناعة على نوع الأدوية المستخدمة للعلاج.
وتصنف الجمعية الأمريكية للأمراض المعدية درجة تثبيط المناعة إلى مستويات عالية ومنخفضة حسب نوع الدواء المستخدم وللتغلب على هذه المشكلة فإنّ للتطعيمات دورًا مهمًا للوقاية، لذلك عند التأكد من تشخيص داء الأمعاء الالتهابي يجب مراجعة جدول التطعيمات الروتينية للمريض وتحديثه حسب جدول التطعيمات الأساسي إلا أنه لسوء الحظ غالبًا ما يكون العديد من المرضى غير متأكد من تاريخ التطعيم.
وفي السطور القليلة القادمة سنُلقي الضوءَ على أنواع اللقاحات و التطعيمات الموصى بإعطائها لمرضى داء الأمعاء الالتهابي.
أنواع اللقاحات
تنقسم اللقاحات إلى نوعين لقاحات حية مضعفة ولقاحات معطلة
اللقاحات المعطلة
تحتوي هذه اللقاحات على فيروسات أو بكتيريا ميتة تُحفِّزُ جهازَ المناعة، وعادة ما تنتج هذه اللقاحات مناعة أضعف مقارنة باللقاحات الحية ولذلك يتطلب إعطاء المريض جرعة منشطة في المستقبل.
ويعدُّ إعطاء اللقاحات المعطلة لمرضى داء الأمعاء الالتهابي آمنًا سواءً كان المرضى على أدوية مثبطة للمناعة أم لا.
- ويلخص الجدول التالي اللقاحات المعطلةلمرضى داء الأمعاء الالتهابي:
اللقاحات الحية المضعفة
تحتوي هذه اللقاحات على ميكروبات مضعفة وواهنة تحفز الجهاز المناعي وعادة ما تنتج هذه اللقاحات مناعة أقوى مقارنة باللقاحات المعطلة ونتيجة لضعف مناعة مرضى داء الأمعاء الالتهابي و تناولهم أدوية مثبطة للمناعة يُمنع إعطاؤهم هذه اللقاحات خصوصًا في الحالات التالية:
- استعمال أدوية مثبطة للمناعة خلال الثلاثة أشهر الماضية.
- احتمال البدء في العلاج خلال الأسابيع الستة القادمة.
وعند الاضطرار لإعطاء هذه اللقاحات الحية يفضل أن تُعطى من ستة إلى اثني عشر أسبوعًا قبل البدء في الأدوية المثبطة للمناعة.
ويوضح الجدول التالي اللقاحات الحية لمرضى داء الأمعاء الالتهابي:
قبل السفر يستحسن زيارة طبيب الأمراض المعدية أو عيادة المسافر لمعرفة مكان السفر ومدته واللقاحات المستحسن أخذها
الحمل والتطعيمات
ينبغي تحصين النساء من الأمراض المُعدية قبل الحمل حسب جدول التطعيمات الأساسي الموصى به، لاسيما أن إعطاء اللقاحات الحية يمنع خلال فترة الحمل
وقبل إعطاء أي تطعيم لا بُدَّ من سؤال المرأة إنْ كانت حاملًا أو من الممكن أن تصبح حاملًا خلال الأشهر الأربعة القادمة ويُستحسن تقديم المشورة حول مخاطر إعطاء التطعيم قبل الحمل وأثناءه.
وفي الختام نودُّ التذكير بالنقاط التالية
- عند تشخيص داء الأمعاء الالتهابي يجب مراجعة جدول التطعيمات الأساسي وتحديثه قبل البدء في استخدام الأدوية المثبطة للمناعة.
- يمنع إعطاء اللقاحات الحية لمرضى داء الأمعاء الالتهابي الذين يستخدمون أدوية مثبطة للمناعة.
- يُعدُّ إعطاء اللقاحات الميتة آمنًا لمرضى داء الأمعاء الالتهابي.
المصادر
1-Wasan SK Baker SE Skolnik PR Farraye FAA practical guide to vaccinating the inflammatory bowel disease patientAm J Gastroenterol201010561231 1238
2-Sands BE Cuffari C Katz J et alGuidelines for immunizations in patients with inflammatory bowel diseaseInflamm Bowel Dis2004105677692
3-Harpaz R OrtegaSanchez IR Seward JF Advisory Committee on Immunization Practices ACIP Centers for Disease Control and Prevention CDCPrevention of herpes zoster recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices ACIPMMWR Recomm Rep200857RR5130
4-Travelers’ health destinationsCenters for Disease Control and PreventionhttpwwwnccdcgovtraveldestinationslistaspxAccessed August 16 2016
5-International travel and health traveller vaccinationsWorld Health Organizationhttpwwwwhointithupdates20110427enAccessed August 16 2016
6-Advisory Committee on Immunization PracticesRecommended adult immunization schedule United States 2009Ann Intern Med2009150140447Rahier JF Yazdanpanah Y Colombel JF Travis SThe European ECCO Consensus on infection in IBD what does it change for the clinician Gut 2009 581313
7-Reich J Wasan S Farraye FAVaccinating Patients with Inflammatory Bowel DiseaseGastroenterol Hepatol N Y 2016 12540
8-Rubin LG Levin MJ Ljungman P et al2013 IDSA clinical practice guideline for vaccination of the immunocompromised hostClin Infect Dis 2014 58309
9-Rahier JF BenHorin S Chowers Y et alEuropean evidencebased Consensus on the prevention diagnosis and management of opportunistic infections in inflammatory bowel diseaseJ Crohns Colitis 2009 347
10-Understanding mRNA COVID-19 Vaccines. Centers for Disease Control and Prevention. Updated Oct. 18, 2021
11-Jones JL, Tse F, Carroll MW et al. Canadian Association of Gastroenterology Clinical Practice Guideline for Immunizations in Patients with Inflammatory Bowel Disease (IBD)—Part 2: Inactivated Vaccines. Gastroenterology 2021: 161;681-700
12- Mayo Clinic on Crohn’s Disease and Ulcerative Colitis.
د. ياسر عبد العزيز زكري
استشاري الباطنة والجهاز الهضمي والمناظير للكبار بكالوريوس طب وجراحة من جامعة وارسو الطبية ببولندا، البورد السعودي في تخصص الطب الباطني الزمالة السعودية في التخصص الدقيق للجهاز الهضمي والكبد للكبار.
مراجعة واشراف د/ معن الخطابي
أستاذ مساعد بكلية الطب بجامعة الملك عبدالعزيز- رابغ استشاري أمراض الجهاز الهضمي والكبد والمناظير في مستشفى السلامة، جدة الزمالة الكندية في مرض كرون والقولون التقرحي من جامعة ويسترن البورد الكندي والأمريكي في أمراض الجهاز الهضمي والكبد والمناظير البورد الكندي والأمريكي في أمراض الباطنة
