الحمل و داء الأمعاء الإلتهابية

تعتبر أمراض القولون الالتهابية (متلازمة كرون والتهاب القولون التقرحي) من أهم أمراض الجهاز الهضمي ,و تأثيرها على الحمل والإخصاب وصحة الجنين محل اهتمام المريض والطبيب.

 تقديم المشورة قبل الحمل يوفر فرصة للطبيب لمعالجة مخاوف المريضة بشأن خطر انتقال المرض للأبناء والحد من نشاط المرض والاهتمام بالتغذية الجيدة واختيار الأدوية المناسبة.

ماهي احتمالية اصابة ابناء المرضى بنفس المرض؟

نسبة اصابة الطفل إذا كان أحد الوالدين مصاب 5-7%و تصل الى 30% إذا كان كلا الأبوين مصابين.(1)

ماهو الوقت المناسب للحمل بالنسبة للمرأه المصابة؟

يجب على النساء التخطيط للحمل في وقت خمول المرض ,لأن حدوث الاخصاب في فترة نشاط المرض غالبا ماينتج عنه نشاط المرض خلال الحمل.

بينما عند حدوثه في فترة  خمول المرض سيكون المرض خاملا خلال الحمل. (2)

هل للحمل تأثير على نشاط المرض او خموله؟

قد يكون الحمل وقائيا على المدى الطويل لأنه يقلل من معدل الانتكاسات لمدة سنوات بعد الحمل ويقلل من الحاجة الى الجراحه لمعالجة المرض.(3)

كيف تؤثر أمراض القولون الإلتهابية على نتائج الحمل وسلامة الجنين ؟

تأثير المرض على الحمل: قد يزيد من خطورة النزيف قبل الولادة و انخفاض وزن الطفل و والولادات المبكرة لكنه لا يزيد من احتمال الاصابة بالتشوهات الخلقية.(4.5)

على المرأة الحامل المصابة بالمرض المتابعة الدورية مع طبيبها المختص.

أمراض القولون الاتهابية قد تؤثر على امتصاص الغذاء ,كيف للحامل ان تضمن تغذية سليمة لها ولجنينها ؟

  • لابد أن تتبع المريضة المصابة بالمرض عند الحمل حمية غذائية صحية ومتوازنة.(6
  •  على كل النساء الحوامل استخدام حمض الفوليك الجرعة :2 مج يوميا و خصوصا عند استعمال أدوية تمنع امتصاص حمض الفوليك مثل السلفاسالازين“sulfasalazine” او في حالة نشاط المرض في المعي اللفائفي -اخر جزء من الأمعاء الدقيقة
  • النساء المصابات بالمرض عرضه لنقص الحديد والفيتامينات مثل فيتامين ب 12
  • لذا لابد من الفحص في أول ثلاث أشهر من الحمل وأخذ العلاج اللازم 

ماهي الفحوصات التي يمكن إجرائها خلال فترة الحمل لمتابعة المرض أو مضاعفاته؟ وما مدى أمانها ؟

  • التحاليل المعملية امنه تماما بأخذ عينه من الدم او البراز 
  •  اجراء منظار الجهاز الهضمي

يمكن اجراء منظار للجهاز الهضمي اذا كان هناك نزيف حاد أو لتقييم شدة المرض وتشخيص الفيروسات والبكتيريا المعدية المشابهه للمرض

ويختلف نسبة امان الاجراء من عملية الى أخرى فمثلا المنظار السفلي للمستقيم فقط دون استعمال أي من الادوية المهدئة يعتبر امن خلال فترة الحمل بينما لا توجد دراسات وخبرات كافيه تؤكد أمان منظار القولون الكامل خلال فترة الحمل، بالنسبة للمنظار العلوي يفضل أي يكون من الأسبوع الثالث عشر حتى السابع والعشرون إذا دعت الحاجة و لابد من تدخل طبيب النساء لمتابعة المريضة والجنين في حال حدوث أي مضاعفات.

  • الأشعة خلال فترة الحمل 

لابد من تجنب الأشعة السينية والمقطعية خلال الحمل وعند الحاجة للتصوير الاشعاعي لتشخيص المرض أو مضاعفاته للمرأه الحامل فأن تصوير الرنين المغناطيسي يعتبر الأفضل خيارا والأكثر أمانا.

هل تؤثر العمليات الجراحية على الحمل؟

  • ينبغي تكثيف العلاج الطبي قبل النظر في الجراحة.
  • الجراحة قد تقلل من معدل الاخصاب وقد تزيد معدل الإجهاض والولادات المبكرة.
  • لابد من اختيار الوقت المناسب للحمل بعد العملية لتجنب أي مضاعفات.

ماهي الأدوية الأمنة خلال فترة الحمل ؟ وهل هناك خطورة من إيقاف الادوية خلال تلك الفترة ؟

الأجنة قد تتأثر من نشاط المرض أكثر من الأدوية المعالجة للمرض لذلك لابد من التحكم والسيطرة على نشاط المرض عند الأم

بعض الأدوية قد تؤثر على الاخصاب أوالحمل مثل :

  • السلفاسالازينSulfasalazine  قد يؤثر على اخصاب الرجل  
  • أما دواء ميثوتريكسيت methotrexate قد يعرض المرأه الحامل للاجهاض والجنين للتشوهات الخلقية

لذا بعض الأدوية يجب التوقف عن استعمالها قبل الاخصاب وبعضها يجب التوقف عن استخدامها طوال فترة الحمل

هناك أدوية آمنة الاستخدام خلال الحمل مثل : Thiopurin , anti-TNF

بعض حالات نشاط المرض يتم علاجها عن طريق الكورتيزون والمضادات الحيوية .

 

في الجدول التالي شرح مفصل للأدوية التي يجب تجنبها أثناء الحمل والأدوية التي يمكن استخدامها  بأمان:

  • هناك أنواع من هذا الدواء قد تؤثر على الحمل (mesalasin)   
  • لابد من تجنب الجرعات العاليه من الكورتيزون لتجنب قصور الغدة الكظرية للجنين

ماهي طريقة الولادة التي يوصى بها للحوامل المصابات بالتهابات القولون التقرحي ؟

  • لابد من الاستعداد للولادة وتحديد نوعها تحت اشراف طبيب النساء والولادة باستشارة طبيب الجهاز الهضمي والطبيب المتخصص بجراحة القولون.
  • تعتبر الولادة الطبيعية أمنه حتى اذا كانت المريضة لديها كيس خارجي بعد استئصال أجزاء من القولون .
  • يوصى بالولادة القيصرية لمرضى كرون في حالة نشاط المرض في منطقة الشرج والمستقيم .
  • يوصى بالولادة القيصرية لمرضى التهاب القولون التقرحي في حالة استئصال القولون وتوصيل الأمعاء   الدقيقة بالمستقيم .

هل تؤثر الرضاعة على نشاط المرض؟

الرضاعة لا تؤثر على نشاط المرض بشكل مباشر ولكن إيقاف الادوية خلال فترة الرضاعة.

قد يؤدي الى نشاطه لذلك 56% من النساء يلجأن إلى الحليب الصناعي وذلك بناء على توصية الطبيب او خوفا من تأثير الأدوية على الطفل.

هل هناك تعليمات يجب اتباعها لسلامة الطفل بعد الولادة ؟

  • يجب على المريضة ابلاغ طبيبب المولود بمرضها والادوية التي تتبعها, وذلك لأن الأدوية البيولوجية توجب  تأخيربعض تطعيمات طفلك (المضعفة جينيا) لمدة ست أشهر مثل تطعيم فيروس شلل الأطفال أو فيروس الجدري المائي
  • الحمل الآمن وسلامة الجنين هي هدف نسعى للوصول اليه لذلك يجب على المرضى عدم اهمال الادوية والمتابعة مع الطبيب المختص بشكل مستمر  .

المصادر

  1. Patient INFO , American Gastroenterology Association (AGA),Sep2016.

    2-Meta-analysis: the impact of disease activity at conception on disease activity during pregnancy in patients with inflammatory bowel disease.Abhyankar A, Ham M, Moss AC Aliment Pharmacol Ther. 2013 Sep, Epub 2013 Jul 15. 

    3-Does pregnancy change the disease course? A study in a European cohort of patients with inflammatory bowel disease.Riis L, Vind I, Politi P, Wolters F, Vermeire S, Tsianos E, Freitas J, Mouzas I, Ruiz Ochoa V, O’Morain C, Odes S, Binder V, Moum B, Stockbrügger R, Langholz E, Munkholm P, European Collaborative study group on Inflammatory Bowel Disease Am J Gastroenterol. 2006 Jul;101(7):1539-45. 

    4-Birth outcomes in women with inflammatory bowel disease: effects of disease activity and drug exposure.

    Bröms G, Granath F, Linder M, Stephansson O, Elmberg M, Kieler H  Inflamm Bowel Dis. 2014;20(6):1091. 

    5- Crohn’s disease is a risk factor for preterm birth. AUStephansson O, Larsson H, Pedersen L, Kieler H, Granath F, Ludvigsson JF, Falconer H, Ekbom A, Sørensen HT, Nørgaard M  Clin Gastroenterol Hepatol. 2010;8(6):509. 

      6- Micronutrients and inflammatory bowel disease.Mullin GE ,Nutr Clin Pract. 2012 Feb;27(1):136-7. Epub 2012 Jan 5. The Johns Hopkins University School of Medicine, 600 N Wolfe St, Carnegie 464, Baltimore, MD 21205, USA. gmullin1@jhmi.edu 

    7-Prevalence of and risk factors for vitamin B(12) deficiency in patients with Crohn’s disease.

    Headstrom PD, Rulyak SJ, Lee SD Inflamm Bowel Dis. 2008;14(2):217. 

    8-A study at 10 medical centers of the safety and efficacy of 48 flexible sigmoidoscopies and 8 colonoscopies during pregnancy with follow-up of fetal outcome and with comparison to control groups.

    Cappell MS, Colon VJ, Sidhom OA Dig Dis Sci. 1996;41(12):2353. 

    References:

    9-Guidelines for endoscopy in pregnant and lactating women.

    ASGE Standard of Practice Committee, Shergill AK, Ben-Menachem T, Chandrasekhara V, Chathadi K, Decker GA, Evans JA, Early DS, Fanelli RD, Fisher DA, Foley KQ, Fukami N, Hwang JH, Jain R, Jue TL, Khan KM, Lightdale J, Pasha SF, Sharaf RN, Dominitz JA, Cash BD Gastrointest Endosc. 2012 Jul;76(1):18-24. Epub 2012 May 12. 

     10 – Anderson JB, Turner GM, Williamson RC. Fulminant ulcerative colitis in late pregnancy and the puerperium. J R Soc Med 1987; 80:492.   Dubinsky M, Abraham B, Mahadevan U. Management of the pregnant IBD patient. Inflamm Bowel Dis 2008; 14:1736.

    11 –  Shaffer JL, Kershaw A, Berrisford MH. Sulphasalazine-induced infertility reversed on transfer to 5-aminosalicylic acid. Lancet 1984; 1:1240.

    12- The second European evidence-based Consensus on the diagnosis and management of Crohn’s disease: Special situations. Van Assche G, Dignass A, Reinisch W, van der Woude CJ, Sturm A, De Vos M, Guslandi M, Oldenburg B, Dotan I, Marteau P, Ardizzone A, Baumgart DC, D’Haens G, Gionchetti P, Portela F, Vucelic B, Söderholm J, Escher J, Koletzko S, Kolho KL, Lukas M, Mottet C, Tilg H, Vermeire S, Carbonnel F, Cole A, Novacek G, Reinshagen M, Tsianos E, Herrlinger K, Oldenburg B, Bouhnik Y, Kiesslich R, Stange E, Travis S, Lindsay J, European Crohn’s and Colitis Organisation (ECCO)J Crohns Colitis. 2010 Feb;4(1):63-101. Epub 2009 Dec 21.

    13- The role of breastfeeding in postpartum disease activity in women with inflammatory bowel disease.Kane S, Lemieux N Am J Gastroenterol. 2005;100(1):102.

بشرى بنت يحيى علي الشريف

استشاري الباطنة والجهاز الهضمي والكبد لدى الكبار بمستشفى عسير المركزي وزارة الصحة

نهى سالم صالح باوارث

حاصلة على بكالوريوس الطب والجراحة من جامعة الملك عبدالعزيز بجده ٢٠١١
تخصصت في الطب الباطني ٢٠١٦
الزمالة السعودية في الجهاز الهضمي والكبد ٢٠٢٠

    مشاركة:

    Facebook
    Twitter
    WhatsApp

    مقالات أخرى

    شاركنا برسالة

    أشترك في نشرتنا البريدية ليصلك كل جديد

    Subscription Form