المريض المصاب بداء الأمعاء الالتهابي عادة يصاب بأمراض آخرى في أجهزة الجسم خارج الجهاز الهضمي , و الجلد يعتبر أحد أكثر الأجهزة المتأثرة , حيث أن الاختلال الذي يصيب التوازن في مناعة الجسم يعتبر المسبب الأساسي لتكون هذه الأمراض الجلدية.
و من أهم الأمراض الجلدية
- تقييح الجلد الغنغريني
- مرض حمامي العقد
١- تقيح الجلد الغنغريني(الغرغريني)
التعريف
تقيح الجلد الغنغريني (تقيح الجلد المواتي) هو حالة مرضية نادرة تُسبِّب ظهور تقرحات (قرح) كبيرة مؤلمة على الجلد، وتُصيب الساقين في أغلب الأحيان.
يظهر في المرحلة الأولى على شكل لسعات (لدغات) أو حطاطات ثم تتسع في المراحل المتقدمة من المرض ويترافق معها آلالام شديدة.
يتواجد مع مرض القولون التقرحي ( بنسبة 5- 12% ) مقارنة ب مرض كرون %2 .
الأعراض
عادةً ما يبدأ تقيح الجلد الغنغريني بظهور بثور حمراء صغيرة غير معدية على الجلد تشبه لدغات العنكبوت. ويمكن أن تتطور هذه البثور الصغيرة في غضون أيام لتُكوِّن قرحات كبيرة مفتوحة ومؤلمة.
و تكون عادة على شكل حواف حادة و قاعدة نخرية صفراء , إما واحدة أو متعددة
وتظهر القرحات عادةً على الساقين، ولكن يمكن أن تظهر أيضًا في أي مكان في الجسم
وإذا كنت مصابًا بعدة قرحات، فمن المحتمل أن تكبر هذه القرحات وتندمج مع بعضها وتُكوِّن قرحةً أكبر
الأسباب
لا يُعرف السبب وراء تقيح الجلد الغنغريني على وجه التحديد ولكنه يرتبط غالبًا بحالات الالتهابات مثل التهاب القولون التقرحي وداء كرون
وإذا أُصبتَ بتقيح الجلد الغنغريني فقد تؤدي الرضوض الجلدية مثل الجروح القطعية أو الوخزية إلى تكوُّن قرحات جديدة ويُعرف هذا الاستعداد لتكوُّن القرحات الجديدة من الرضوض بما في ذلك الجراحة باسم الأرجية المخالفة للمعتاد.
يعتقد أن داء تقيح الجلد الغنغريني ناتج من ضعف الجهاز المناعي وضعف عمل الخلايا العدلة.
مالا يقل عن نصف المصابين بداء تقيح الجلد الغنغريني يعانون أيضا من أمراض أخرى مثل التهاب المعدة التقرحي و داء كرون، التهاب المفصل الروماتويدي والورم النقوي المتعدد.
قد يحدث تقيح الجلد الغنغريني في أي عمر ولكنه يعد أكثر شيوعًا لدى الأشخاص في الأربعينيات والخمسينيات من العمر.
المضاعفات
تترك هذه القرحات المصاحبة لتقيح الجلد الغنغريني ندبات غالبًا
و هناك احتمالية ب نسبة 35 % لانتكاسة و عودة تقييح الجلد الغنغريني
العلاجات
وقد يستغرق الأمر أسابيع أو أشهر حتى تلتئم الآفات الجلدية، وذلك حسب حجمها وعمقها
بشكل عام علاج التقييح الجلد الغنغريني يعتمد على رعاية الجروح , علاجات موضعية , مضادات حيوية , و علاجات مخصصة لإلتهابات الأمعاء
الأدوية
١- الرعاية بالجروح : عبارة عن تنظيف الجرح ب محلول ملحي معقم , و وضع كريم مضاد للبكتيريا و تغطيتها ب ضمادات خاصة
و أيضا استخدام كريمات الكورتيزون , و كريمات أخرى خاصه لها نسبة عالية للشفاء
٢- تعتبر الستيرويدات القشرية المستخدمة بجرعات كبيرة، مثل بريدنيزون، من الأدوية الأساسية لعلاج تقيح الجلد الغنغريني ,
و يمكن استخدام جرعة 40-120 مليجرام يوميا حتى يخف التقييح , ثم بجرعات أقل للمحافظة على الشفاء من المرض
٣- و يمكن استخدام الستيرويد عن طريق الوريد , إذا استدعى الأمر
٤- سيكلوسبورين , أحد العلاجات المناعية , و لها تأثير ممتاز للعلاج من المرض
٥- الانفليكساماب من أنجح العلاجات
و هنالك علاجات أخرى متعددة لعلاج تقييح الجلد الغنغريني
الجراحة
لا تعد الجراحة خيارًا علاجيًا فعالاً في معظم الحالات ,لأن رضوض الجلد قد تزيد من حالة القرحات الموجودة سوءًا أو تؤدي إلى ظهور قرحات جديدة.
ولكن إذا كانت قرحات الجلد كبيرة وبحاجة للمساعدة كي تلتئم تمامًا فقد يقترح الطبيب ترقيع الجلد – وهو إجراء جراحي يتم فيه وضع قطعة من جلد طبيعي أو صناعي على القرحات المفتوحة ,ولا يتم القيام بهذا الإجراء إلا بعد زوال التهاب الجرح وبدء التئام القرحة.
نمط الحياة و العلاج المنزلي
يمكنك أن تتعافى من تقيح الجلد الغنغريني باستخدام العلاج ومع ذلك، قد يساورك القلق بشأن احتمال تكرار الإصابة بهذا المرض أو بشأن مظهر جلدك.
لذا، يمكنك التحدث إلى استشاري أو اختصاصي اجتماعي طبي أو قد تجد أنّه من المفيد التحدث إلى أشخاص آخرين يعانون من تقيح الجلد الغنغريني .
الوقاية
لا يمكنك الوقاية تمامًا من الإصابة بتقيح الجلد الغنغريني وإذا أُصبتَ بهذا المرض، فحاول تجنُّب إصابة الجلد ذلك، حيث يمكن أن تؤدي الإصابة أو الرضوض الجلدية إلى تكوُّن قرحات جديدة.
وعلى الرغم من أن هذا ليس فعالاً تمامًا، فقد تُفيد في ذلك السيطرة على أي حالة مرضية أساسية يمكن أن تُسبب القرحات.
٢- الطفح الحمامي العقدي
هو طفح يحدث للمرضى المصابين بداء الامعاء الالتهابي – مرض القولون التقرحي او مرض كرون
وقد تحدث مع أمراض ايضا اخرى وعادة ماتصيب الساقين غالبا على شكل حبوب حمراء
بارزة مؤلمة وتترافق مع نشاط المرض وغالبا علاج نشاط المرض هو علاج لهذا النوع من الطفح
المصادر
1- Brian L. Huang,Stephanie Chandra, and David Quan Shih , Skin Manifestations of Inflammatory Bowel Disease , doi: 10.3389/fphys.2012.00013 .
2- Ahronowitz I, Harp J, Shinkai K. Etiology and management of pyoderma gangrenosum: a comprehensive review. Am J Clin Dermatol 2012; 13:191.
3-Reichrath J, Bens G, Bonowitz A, Tilgen W. Treatment recommendations for pyoderma gangrenosum: an evidence-based review of the literature based on more than 350 patients. J Am Acad Dermatol 2005; 53:273.
د. ريم محمد الشويعر
أخصائية في برنامج الزمالة في أمراض الجهاز الهضمي و الكبد للكبار في مدينة الأمير سلطان الطبية العسكرية في الرياض برنامج طب الباطنية في مدينة الأمير سلطان الطبية العسكرية , الرياض حاصلة على شهادة البكالريوس في الطب و الجراحة من جامعة الملك سعود, الرياض
د. سارة عبدالعزيز الهرفي
طبيبة زميلة في الجهاز الهضمي للكبار تخرجت من جامعة الملك سعود بشهادة البكالوريوس في الطب والجراحة سنة ٢٠١١ انهيت البورد السعودي في أمراض الباطنة للكبار عام ٢٠١٥ من مستشفى الملك فيصل التخصصي وانضممت لبرنامج الزمالة لأمراض الكبد والجهاز الهضمي للكبار سنة 2017
