يعدّ التهاب القولون التقرحي و مرض كرونز من الأمراض المزمنة التي تتطلب متابعة دقيقة من قبل الطبيب المباشر لحالتك
في الحقيقة فإن اغلباجراءات التشخيص والعلاج و متابعة المرض تتم من خلال المتابعة في العيادات الخارجية و لا يتطلب الأمر التنويم في المستشفى الا في حالات هجمات المرض الشديدة.
في حين يحتاج المريض الى التنويم في قسم (تنويم اليوم الواحد) في حالات اعطاء العلاجات الحيوية عن طريق الوريد او اجراء منظار القولون
ان التزام المريض بمواعيد المتابعة في العيادات الخارجية و الاستماع لتوصيات طبيبه يساعده على فهم مرضه و طرق علاجه و كذلك مضاعفاته بما يؤدي الى تمتعه بافضل صحة و تجنب المضاعفات قبل حدوثها و كذلك يساعده على التكيف مع المرض لمتابعة حياته بشكل طبيعي و مريح
مواعيد المراجعة في العيادات الخارجية
في المعتاد ، تكون المتابعة بشكل مكثف و بمواعيد متقاربة في خلال الفترة التي تلي تشخيص المرض لأول مرة, او في حال المتابعة في الفترة التي تلي التنويم في المستشفى بسبب احدى انتكاسات ـ هجمات – المرض .
و تتراوح المتابعة في هذه الحالات – عادة – بين مرة واحدة كل اسبوعين الى مرة شهريا
يقوم الطبيب خلال زيارتك الى العيادة الخارجية باعادة تقييم حالاتك المرضية ,و كذلك طلب التحاليل و الصور الاشعاعية اللازمة – سبق ذكرها بالتفصيل في قسم اخر ,بالاضافة الى شرح نتائج التحاليل و الصور الاشعاعية التي تم اجراؤها سابقا.
في حالة استقرار نشاط المرض تتراوح فترة المراجعة في العيادة الخارجية بين مرة واحدة كل 3 شهور الى 6 شهور
في كل زيارة سيقوم قسم الاستقبال في العيادات الخارجية او الممرضة المسؤولة باعطاءك ورقة بموعد العيادة الخارجية
كما تقوم بعض المستشفيات بارسال رسالة تذكيرية الى هاتفك المحمول لتذكيرك بالموعدو عادة يقوم طبيبك المعالج بتنبيهك للموعد القادم قبل مغادرة العيادة الخارجية
تأكد دوما من تدوين الموعد في مذكرة هاتفك المحمول و احرص على الحضور الى قسم العيادات الخارجية قبل الموعد بنصف ساعة على الاقل
فترة الانتظار
فور وصولك الى الاستقبال في قسم العيادات الخارجية سيقوم موظف الاستقبال بتسجيل وصولك و اعطاءك رقما حسب ترتيبك بين المرضى
كما ستقوم الممرضة المسؤولة بفحص و تسجيل العلامات الحيوية و تشمل الوزن درجة حرارة الجسم ,قياس ضغط الدم ,معدل نبضات القلب و معدل الاوكسجين في الدم.
يعد متابعة قياس الوزن عاملا مهما في التأكد من استقرار نشاط المرض
حيث ينعكس تأثير العلاج الموصوف لك بالتحكم بالالتهاب المزمن
بما يؤدي الى تحسن الشهية و زيادة الوزن بشكل تدريجي
و هو عنصر ضروري في المتابعة بشكل دوري
كما يطمئنك عدم ارتفاع درجة الحرارة الى عدم وجود عدوى او التهاب جرثومي
كذلك فإن المعدل الطبيعي لضغط الدم و نبضات القلب يشير الى عدم وجود جفاف مزمن او التهاب مزمن شديد او فقر دم حاد
تأكد دوما من ان الطبيب لن يغادر عيادته قبل ان يقوم بمقابلتك و فحصك و اجابة اسئلتك
و إن تأخر قليلا فذلك بسبب انشغاله مع مرضى آخرين قد تكون حالتهم اشد خطورة من حالتك
و تستدعي تدخلا علاجيا عاجلا
حاول استغلال وقت الانتظار بما ينفع و تجنب محاولة ازعاج الكادر الطبي و تكرار الطرق على باب العيادة
لضمان راحة و صحة وسلامة و خصوصية كافة المرضى المراجعين
مراجعة طبيب الجهاز الهضمي للأشخاص الذين لم يتم تشخيصهم بعد بأي من التهابات القولون التقرحية او مرض كرونز
من المفيد جدا مراجعة طبيب الجهاز الهضمي لأخذ المشورة و اجراء الفحوصات و التحاليل اللازمة
للتأكد من خلوّك من هذه الامراض المزمنة و ذلك في حال وجود أي من الأعراض التالية و خصوصا لفترات طويلة او عند ظهور بعض هذه الاعراض مجتمعة معا
- إسهال مزمن متكِّرر، قد تظهر فيه آثار دماء أو مخاط أو قيح
- نزيف دموي من فتحة الشرج
- ألم بطني مزمن
- الحاجة المتكِررة و الملحة للتغّوط
- فقدان غير مبرر للوزن
- نقص حاد للحديد في الدم – فقر الدم
- عند ظهور الاعراض السابقة مع اي من (ألم وتورم المفاصل (التهاب المفاصل
- ظهور تقرحات في الفم
- ألم واحمرار وتورم في الجلد
- احمرار وتهيّج العينين
- تكرر وجود خراج في منطقة الشرج او ماحولها
- او تكرر الاصابة بالنواسير – الناسور الشرجي
تفاصيل المراجعة في العيادة الخارجية و الأسئلة المتوقعة من الطبيب
من المهم جدا معرفة الأسئلة التي سيطرحها الطبيب
كما أنه من المفيد جدا لحالتك الصحية ان يقوم المريض بتحضير نفسه للأجابة عنها
بما سيساعد في دقة و سرعة معالجة المرض
اذا لم يتم تشخيصك مسبقا بالمرض
قد يقوم الطبيب بطرح بعض الأسئلة التالية عن الأعراض التي سبق ذكرها اعلاه
متى بدأت الأعراض؟
هل كانت أعراضا عرضية أم مستمرة؟
ما شدة الأعراض التي تعاني منها؟
هل تؤثر الأعراض على قدرتك على العمل أو القيام بالنشاطات األخرى؟
هل هناك من عوامل تسهم في تخفيف األعراض؟
أهناك من عوامل تعمل على زيادة األعراض سوءا ؟
هل تدخن؟
هل تتناول أيا من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مثل إيبوبروفين و النابروكسين و الديكلوفيناك و غيرها؟
كما سيقوم الطبيب بإجراء فحص سريري لجسمك
قد يشمل فحص البطن و منطقة الشرج – مع المحافظة على كامل خصوصيتك
بالاضافة الى طلب التحاليل و الصور الاشعاعية اللازمة التي تم تفصيلها في قسم اخر
أما في حالة مراجعتك لعيادة الطبيب بعد أن تم تشخيصك في وقت سابق
بالاصابة بالتهاب القولون التقرحي او مرض كرونز
فإنه من المفيد جدا للطبيب ان تقوم بالتحضير في كل زيارة الى لعيادة الخارجية لإجابة الأسئلة الواردة في الجداول ادناه
بعد مناقشة الأسئلة السابقة سيقوم طبيبك بمناقشة نتائج التحاليل و الأشعة و منظار القولون و نتائج الخزعات السابقة
ربما يقوم بطلب بعض الفحوصات المخبرية و الصور الاشعاعية مرة اخرى ان لزم الأمر
قد يقوم بتحديد موعد لاعادة عمل منظار القولون لمتابعة نشاط المرض و التأكد من عدم وجود زوائد لحمية أو أورام –لا سمح الله
قد تم شرح التحاليل و الأشعة في قسم منفصل من هذا الموقع
علما ان اهم التحاليل التي قد يقوم الطبيب بطلب تكرارها بشكل دوري هي
صورة الدم الشاملة
(CBC)
للتأكد من عدم وجود فقر دم او ارتفاع في كريات الدم البيضاء، او تأثير سلبي لبعض الأدوية على نقي العظم
وظائف الكلى و الكبد
(LFT and RFT)
للتأكد من عدم وجود مضاعفات جانبية لبعض الأدوية و كذلك للتأكد من عدم تأثير المرض على الكبد
معدل ترسيب كريات الدم الحمراء
(ESR)
و معدل عوامل الالتهاب – بروتين سي
(CRP )
للتأكد من تحسن نشاط الالتهاب
فيتامين د و فيتامين ب 12 و حمض الفوليك
للتأكد من عدم وجود نقص في هذه الفيتامينات و لاعطاء مكملات في حال نقصانها
بسبب ضعف الامتصاص الذي قد ينتج عن التهاب الامعاء المزمن او استعمال بعض العلاجات الدوائية
كما قد يطلب الطبيب بعض التحاليل لقياس نسبة الأجسام المضادة لبعض الفيروسات في دمك للتأكد من حاجتك لبعض التطعيمات الدورية
تحليل الكالبروتيكتين في البراز
(Fecal calprotctin)
يساعد في اعطاء فكرة عن نشاط المرض و توقع انتكاساته قبل وقوعها
كما قد يقوم الطبيب بطلب اعادة بعض الصور الاشعاعية مثل
التصوير المقطعي او الرنين المغناطيسي للبطن و الحوض
للتأكد من نشاط الالتهاب خصوصا في الأمعاء و كذلك لمتابعة الخراج او التجمع الصديدي أو الناسور – ان وجد
اشعة هشاشة العظام – ديكسا سكان
DEXA scan
للتأكد من عدم وجود هشاشة في العظام بسبب نقص الامتصاص او بسبب بعض العلاجات الدوائية و معالجتها ان وجدت
عادة ما يطلب منك الطبيب اجراء بعض الفحوصات المخبرية قبل موعد الزيارة القادم للعيادة الخارجية
حيث يستغرق بعضها عدة ايام قبل ظهور النتائج
لذلك تأكد من الحضور للمستشفى و اجراء التحاليل المطلوبة في الموعد المحدد و قبل زيارة الطبيب
و ذلك لتحقيق الاستفادة الكاملة من موعد المتابعة
كما سيقوم الطبيب بإعادة صرف العلاج الدوائي لك و ذلك اما بنفس الجرعة السابقة او بجرعات جديدة
وقد يقوم بإضافة او الغاء علاجات معينة
تأكد دوما من فهمك لجرعة العلاج الجديدة و احتياطاته و اعراضه الجانبية المحتملة و اسأل طبيبك عن أي استفسار لديك
و تأكد انه قام بصرفه لمدة كافية حتى موعد الزيارة القادم في العيادة الخارجية
المثقف الصحي و أخصائي التغذية
قد يطلب منك الطبيب التوجه لعيادة المثقف الصحي
مثقف أمراض التهابات القولون التقرحية
او اخصائي التغذية و ذلك قبل المغادرة للمنزل
سيقوم المثقف الصحي بشرح المرض لك بشكل مبسط مرة اخرى و كذلك التأكد من فهمك الكامل لكافة نواحي المرض و علاجه
سيخبرك المثقف عن كيفية التحضير لمنظار القولون – ان تم طلب اعادة اجراء المنظار من قبل الطبيب المعالج
كما سيقوم المثقف بالاجابة عن كافة استفساراتك خصوصا فيما يتعلق بالتغذية و الأنشطة اليومية
سيقوم أخصائي التغذية بوضع نظام غذائي مناسب لك يساعدك في تجنب مضاعفات المرض و تحقيق زيادة الوزن
كما سيشير عليك ببعض المكملات الغذائية و يوضح لك في نفس الوقت ما ينبغي تجنبه من الاغذية .. ان لزم الأمر.
ربما سيقوم المثقف الصحي و كذلك أخصائي التغذية
بإعطائك بعض المطويات و الكتيبات لمساعدتك على فهم كافة جوانب المرض
و ارشادك للمواقع الالتكرونية و تطبيقات الهواتف الذكية التي تساعدك في التعامل مع مرضك
و الاستفادة من تجارب اشخاص اخرين مصابين بنفس المرض ، يمكنك طلب ذلك منه ان لزم الأمر
أسئلة أخرى من المفيد لك أن تطرحها على طبيبك قبل مغادرة العيادة
ما هو الاسم العلمي لتشخيص حالتي – باللغة العربية و الانجليزية – ؟
ماهو الجزء المصاب – تحديدا- من الجهاز الهضمي و ما مدى تأثير ذلك على صحتي ؟
ماهي التحاليل المطلوبة و ما تأثير نتائجها على الخطة العلاجية؟
هل هناك حاجة للصيام او احتياطات اخرى قبل اجراء التحليل ؟
ما هو الغذاء المناسب لحالتي الصحية وهل هناك اغذية عليّ تجنبها؟
ماهي الأعراض التي تستوجب عند حدوثها التوجه الى قسم الطوارئ مباشرة؟
و هل هناك اي علاج يمكن اخذه بشكل مؤقت في الحالات الطارئة ان تعذر او تأخر التوجه الى قسم الطوارئ ؟
ما الذي يتوجب فعله في حال نسيان جرعة الدواء او فقدانه ؟
ماهي الأعراض الجانبية للعلاج التي تستوجب عليّ التوقف عن اخذه فورا ؟
ما هي البدائل العلاجية المتاحة ؟
و ما الفوائد المرجوة من كل منها ؟
كم هي المدة المتوقعة قبل ظهور بوادر التحسن في حالتي الصحية ؟
هل هناك امور اخرى بامكاني القيام بها – بالاضافة الى الالتزام بالعلاج- للحصول على الفائدة الكاملة و تسريع النتائج الايجابية ؟
هل هنالك اي احتياطات علي اخذها في التعامل مع الزوجة او الاطفال ؟
أهنالك اي احتياطات او ادوية علي اخذها قبل السفر او اثناءه ؟
و ما الذي يتوجب فعله في حال حدوث الاعراض المرضية اثناء السفر؟
أمور يتوجب فعلها قبل التوجه للمنزل
التوجه الى المختبر لأخذ العينات ان تم طلبها من قبل الطبيب
الذهاب الى قسم الاشعة لأخذ موعد للأشعة ان تم طلبها من قبل الطبيب
التوجه الى قسم المناظير لأخذ موعد للمنظار ان تم طلبه من قبل الطبيب
التوجه الى الصيدلية لصرف العلاج اللازم
المشاركة في الأنشطة البحثية
قد يقوم الطبيب باستئذانك في استعمال البيانات المتعلقة بحالتك المرضية في بعض الانشظة البحثية
و لايتم ذلك الا بعد موافقتك بشكل كتابي او خطي
تأكد ان مشاركتك لا تعني استعمال بياناتك الشخصية او تسريب أي من خصوصيتك
و قد تتطلب مشاركتك الاجابة على استبيان معين او سحب عينة للتحليل
تساعد هذه الأبحاث في تحسين الرعاية بالمرضى المصابين بنفس حالتك المرضية و دراسة تأثير العلاجات و دقة الفحوصات بشكل علمي موثق
و تهدف الى دفع العملية العلمية و العلاجية الى افضل مستوى
كيف يمكن للمرء العثور على المعالج النفسي المناسب؟
المصادر
1-Inflammatory Bowel Disease. Patient and Family Education Manual ; University of Michigan , Division of Gastroenterology . http://www.med.umich.edu/mott/pdf/IBD-Education.pdf .
2- Crohns and colitis foundation of America ; Diagnosing and Managing IBD. http://www.crohnscolitisfoundation.org/
3- Crohns and colitis foundation of Americal; IBD Discussion Guide , www.ccfa.org.
4- Uptodate, inflammatory bowel diseases; patient information.
عمار عبد المهيمن الدباغ
استشاري الطب الباطني و امراض الجهاز الهضمي و الكبد و المناظير العلاجية المتقدمة مستشفى الدكتور سليمان فقيه محاضر بكلية الطب- كلية فقيه للعلوم الطبية و الصحية متحدث في العديد من المؤتمرات المحلية و الدولية له عدد من الابحاث المنشورة شارك كمؤلف في عدد من الكتب الطبية
