داء الامعاء الالتهابي مرض مزمن يمر بمراحل نشاط و خمول
بناء على عدة ابحاث تبين ان هناك توافق ضعيف بين نشاط المرض الفعلي و اعراض المرضى
خاصة بالنسبة لمرضى الكرونز
لكن نستطيع ان نجزم ان حدوث مضاعفات من المرض مع الوقت مثل التليفات و النواصير يعتمد بشكل كلي على النشاط الفعلي للمرض
و الذي يتم تسجيله وقت عمل منظار القولون التقييمي
لذلك يجب الاعتماد بشكل كبير على طرق تقييم للمرض تعكس النشاط الفعلي للمرض
عند اعتماد او تغيير علاجات المرضى
المعروف ان منظار القولون هو الاختبار الادق لعمل هذا التقييم
لكن من الصعب عمل منظار تقييمي للمرضى في كل زيارة له للطبيب او كل مرة يطرا تغيير في اعراض المريض
و ذلك لعدة اسباب منها طول فترات الانتظار الموجودة في المستشفيات الحكومية لحجز منظار قولون
و ارتفاع سعر منظار القولون في المستشفيات الخاصة
بالاضافة ايضا الى وجود احتمالية مضاعفات مع منظار القولون
و ان كانت جدا نادرة
بالاضافة الى تضجر كثير من المرضى من عملية التجهيز للمنظار
عن طريق اخذ محاليل لتنظيف القولون من البراز
في المقابل يوجد اختبارات معملية عدة يمكن استخدامها لمتابعة و تقييم نشاط المرض بشكل دوري منها تحليل ال
C reactive protein
CRP
الCRP
عبارة عن بروتين موجود في الدم ينتج من خلايا الكبد
يزيد نسبة انتاجها عند وجود التهاب في الجسم
يتم قياسه معمليا عن طريق عينة دم عادية
لكن يعيب هذا التحليل ارتفاعه مع اي التهاب في الجسم و ليس فقط مع التهابات الامعاء
بالاضافة الى وجود نسبة من البشر تصل الى عشرين بالمائة لا ينتجونه
مهما زاد مستوى الالتهابات لديهم
التحليل الاخر و الذي يعتمد عليه كثيرا الاطباء هذه الايام في تقييم المرض هو تحليل ال
fecal calprotectin
هذا التحليل هوه اختبار عينة براز لبروتين تطلقه خلايا الدم البيضاء في البراز عند وصولها لتجويف القولون
يتم قياسه معمليا و يرتفع نسبة البروتين عند وجود التهاب نشط في غشاء الامعاء
دقة هذا الاختبار تكون اعلى عندما يكون الالتهاب في غشاء الامعاء الغلظية (القولون)
و تقل عندما يكون الالتهاب محصور في غشاء الامعاء الدقيقة
يتم استخدام هذا الاختبار لتقييم المرضى عند بدء شكواهم لتحديد حاجتهم لمنظار قولون تشخيصي
و ايضا لتقييم المرضى الذين تم تشخيصهم بداء الامعاء الاتهابي عند تغير اعراضهم
و ايضا دوريا لمعرفة اذا كانت هناك بوادر وجود بداية انتكاسه في نشاط المرض
من المهم ذكر انه في كل الاحوال عندما يتم تغيير علاج المرض لوجود نشاط عالي – خاصة عند بدء العلاجات البيولوجية
لابد من اعادة عمل منظار القولون بعد ٣-٦ اشهر بالنسبة لمرض القولون التقرحي و ٦-٩ اشهر بالنسبة لمرض الكرونز
و ذلك للتاكد من التئام العشاء الداخلي و اختفاء الالتهاب و لو بنسبة جزئية
و ذلك لمعرفة حاجة المريض لتغيير جرعة العلاجات او حتى اضافة علاجات اخرى
في اكثر من ٣٠٪ من مرضى الكرونز يكون الالتهاب محصور في الامعاء الدقيقة بعيدا عن منطقة الكشف عن طريق المنظار
في هذه الحالات يتم التشخيض و المتابعة عن طريق بعض انواع الاشعة مثل الاشعة المقطعية و اشعة الرنين المغناطيسية
الموجهة لمنطقة الامعاء الدقيقة.
الخلاصة
. استمرار نشاط مرض الامعاء الالتهابي الفعلي يؤدي الى حدوث مضاعفات للمرض.
. منظار القولون التشخيصي افضل وسيلة لتقييم نشاط المرض.
. نظرا لصعوبة عمل المنظار بشكل دوري من الممكن استخدام بعض التحاليل المخبرية مثل الC reactive protein و الfecal calprotectin لمتابعة نشاط المرض.
. الاشعة المقطعية و اشعة الرنين المغناطيسية مفيدة في تقييم نشاط المرض عندما يكون الالتهاب محصور في منطقة الامعاء الدقيقة.
المصادر
- Kwapisz L, Mosli M, Chande N, Yan B, Beaton M, Micsko J, Mennill PW, Barnett W, Bax K, Ponich T, Howard J, Tirolese A, Lannigan R, Gregor J. Rapid fecal calprotectin testing to assess for endoscopic disease activity in inflammatory bowel disease: A diagnostic cohort study. Saudi J Gastroenterol. 2015;21(6):360-6.
- Mosli M, Sabbahi H, Alyousef H, Abdulhaq M, Hadadi A, Aljahdali E, Jawa H, Bazarah S, Qari Y. Risk Stratification of Patients with Crohn’s Disease: A Retrospective Analysis of Clinical Decision Making and Its Impact on Long-Term Outcome. Dig Dis. 2017.
- Mosli MH, Sandborn WJ, Kim RB, Khanna R, Al-Judaibi B, Feagan BG. Toward a personalized medicine approach to the management of inflammatory bowel disease. The American journal of gastroenterology. 2014;109(7):994-1004.
- Mosli MH, Zou G, Garg SK, Feagan SG, MacDonald JK, Chande N, Sandborn WJ, Feagan BG. C-Reactive Protein, Fecal Calprotectin, and Stool Lactoferrin for Detection of Endoscopic Activity in Symptomatic Inflammatory Bowel Disease Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. The American journal of gastroenterology. 2015;110(6):802-19; quiz 20.
- Samaan MA, Mosli MH, Sandborn WJ, Feagan BG, D’Haens GR, Dubcenco E, Baker KA, Levesque BG. A systematic review of the measurement of endoscopic healing in ulcerative colitis clinical trials: recommendations and implications for future research. Inflammatory bowel diseases. 2014;20(8):1465-71.
- Abraham C, Cho JH. Inflammatory bowel disease. The New England journal of medicine. 2009;361(21):2066-78.
- Albert JG. Small bowel imaging in managing Crohn’s disease patients. Gastroenterology research and practice. 2012;2012:502198.
8. Allez M, Lemann M, Bonnet J, Cattan P, Jian R, Modigliani R. Long term outcome of patients with active Crohn’s disease exhibiting extensive and deep ulcerations at colonoscopy. The American journal of gastroenterology. 2002;97(4):947-53.
د.محمود موصلي
أستاذ مشارك الأمراض الباطنة بجامعة الملك عبدالعزيز -جدة إستشاري أمراض الجهاز الهضمي والمناظير مختص في أمراض الأمعاء الإلتهابية
